Modificatori dei Leucotrieni: Trattamento e Gestione dell'Asma

Contesto

~34,1 milioni di americani con asma (AAAAI). Tra i farmaci prescritti, i modificatori dei leucotrieni sono una classe di farmaci orali per il controllo a lungo termine.

Meccanismo d'azione

I leucotrieni sono mediatori infiammatori che causano:

• Costrizione della muscolatura liscia delle vie aeree
• Aumento produzione di muco
• Edema della mucosa

I modificatori bloccano questa cascata, riducendo infiammazione, ipersecrezione mucosa e frequenza degli attacchi.

Farmaci disponibili (USA)

• Montelukast (Singulair)
• Zafirlukast (Accolate)
• Zileuton (Zyflo)

Posologia

Dose orale 1-2 volte al giorno in continuo per controllo a lungo termine (NYC Asthma Initiative).

Rischi ed effetti collaterali

Comuni

• Cefalea, nausea, sintomi simil-influenzali

Gravi (rari, Mayo Clinic)

• Pensieri suicidari, allucinazioni, depressione, insonnia, tremori
• Richiedono monitoraggio neuropsichiatrico, specie all'inizio terapia.

Epatotossicità

Zileuton richiede monitoraggio regolare transaminasi (rischio danno epatico).

Restrizioni d'uso

• Raramente prescritti in gravidanza.
• Montelukast: approvato da 2 anni in su (bambini) e adulti.
• Zafirlukast: da 7 anni in su.

Posizionamento terapeutico

Sono "add-on" (aggiuntivi) alla terapia standard (corticosteroidi inalatori ± beta-agonisti a lunga durata), non farmaci di prima linea né di soccorso.