Asma Pediatrico: Linee Guida NIH 2009 (EPR-3) e Cure al Bambino
Contesto
Ottobre 2009: NIH pubblica NAEPP Expert Panel Report 3 (EPR-3), linee guida aggiornate per la cura dell'asma pediatrico.
1. Diagnosi dell'asma nel bambino
Criteri diagnostici (devono essere presenti):
- Sintomi ricorrenti: respiro sibilante, tosse, dispnea, oppressione toracica
- Ostruzione al flusso episodica e parzialmente reversibile con broncodilatatore
- PLUS almeno uno di:
- Familiarità asma/allergie
- Monitoraggio picco di flusso (1-2 settimane): variabilità > 20%
- Miglioramento con terapia di controllo (corticosteroidi inalatori) per 1-3 mesi
- Conferma: spirometria pre/post broncodilatatore.
2. Classificazione della gravità
| Parametro | Intermittente | Persistente |
|---|
| Sintomi diurni |
≤ 2 volte/settimana |
> 2 volte/settimana |
| Sintomi notturni |
≤ 2 volte/mese |
> 2 volte/mese |
| Picco di flusso (PEF) |
≥ 80% predetto |
< 80% predetto |
La persistente si suddivide in lieve, moderata, grave (non dettagliato qui).
3. Piano d'azione e monitoraggio del picco di flusso
- Diario sintomi + attività quotidiane.
- Bambini ≥ 6 anni: picco di flusso domiciliare per rilevare precocemente il peggioramento.
4. Gestione a step (Stepwise Approach)
- Controller di prima scelta: corticosteroidi inalatori (ICS).
- Se ICS non tollerato: antagonista recettore leucotrieni (es. montelukast) o nedocromil sodico.
- Bambini > 4 anni con asma non controllato: considerare beta-agonista a lunga durata (LABA) in associazione a ICS.
5. Auto-gestione ed educazione
- Il medico deve fornire piano d'azione scritto e promuovere educazione paziente/famiglia.
6. Asma da sforzo (EIB)
- Beta-agonista a breve durata (SABA) 5-15 min prima dell'esercizio.
- Opzione: antagonista recettore leucotrieni.
- Se non risponde → invio a specialista asma.
7. Prevenzione esacerbazioni acute (bambini ≤ 5 anni, asma non persistente)
- Antagonista recettore leucotrieni per prevenire riacutizzazioni.
- Possibile invio a specialista.
8. Dimissione dopo episodio acuto
- Bambini ≤ 2 anni: albuterol (broncodilatatore) per episodi acuti.
- Bambini/adolescenti: albuterol via MDI + spacer (± maschera) o nebulizzatore portatile.
- Asma grave (PEF < 50%): nebulizzatore ipratropio + SABA ogni 20 min (3 trattamenti).
- Saturazione dubbia: O₂ supplementare, corticosteroidi sistemici (orali/IV).
- Dimissione: corticosteroidi orali. Se non migliora → ricovero ≥ 24h.
- Prescrivere ICS se asma persistente; se già in terapia → aumentare dose o aggiungere steroide orale.
9. Follow-up
- Controllo telefonico/visita: 1 settimana, poi 4 settimane, poi ogni 2-4 settimane finché controllato.
- Asma persistente: visita ogni 4-6 mesi.