Artrosi Acromion-Claveare: Cause, Sintomi, Diagnosi e Opzioni Terapeutiche
Anatomia dell'Articolazione Acromion-Claveare
L'articolazione acromion-claveare (AC) è un'articolazione piana sinoviale formata dall'articolazione del processo acromiale della scapola e dell'estremità laterale della clavicola. La stabilità è fornita dai legamenti AC (ispessimenti capsulari) e dai più forti legamenti coraco-claveari (CC)—comprendenti legamenti conoide e trapezoide—che prevengono lo spostamento superiore della clavicola.
Cause dell'Artrosi AC
- Artrosi Primaria: usura degenerativa età-correlata, spesso accelerata da attività ripetitive sopra testa (sollevamento pesi, edilizia, pittura).
- Artrosi Post-Traumatica: esiti di separazione AC (Grado III o superiore) o frattura estremità distale clavicola.
- Artrite Infiammatoria: artrite reumatoide, artrite psoriasica, o artrite settica dell'articolazione.
- Osteolisi Clavicola Distale: Conosciuta come "spalla del sollevatore," causata da microtraumi ripetitivi che portano a riassorbimento clavicola distale.
Sintomi
- Dolore localizzato alla sommità della spalla (dolorabilità su punto AC)
- Dolore esacerbato da adduzione controlaterale, raggiungimento sopra testa, push-up, panca piana
- Gonfiore visibile, crepitio, o deformità a gradino (se separazione pregressa)
- Dolore notturno, particolarmente in stadi avanzati
Diagnosi
- Esame Clinico: Test adduzione controlaterale, test di O'Brien, palpazione diretta AC.
- Radiografie: Rivelano restringimento spazio articolare, osteofiti, cisti sottocondrali, riassorbimento clavicola distale.
- RMN: Valuta edema midollare, integrità tessuti molli, patologia labrale concomitante.
Algoritmo Terapeutico
- Gestione Conservativa: Modifica attività, FANS, fisioterapia focalizzata su stabilizzazione scapolare e rinforzo cuffia rotatori, ghiaccio/calore.
- Terapia Infiltrativa: Infiltrazione corticosteroide eco-guidata serve scopi diagnostici e terapeutici.
- Intervento Chirurgico: Escissione clavicola distale (procedura Mumford), open o artroscopica. Tipicamente 8–10 mm clavicola mediale rimossi. Alta percentuale successo per dolore meccanico refrattario a misure conservative.