Comprendere l'osteoartrosi: degenerazione ossea, tipi e gestione

Osteoartrosi (OA) è il disturbo articolare più comune, caratterizzato da progressiva perdita cartilagine articolare, rimodellamento osso subcondrale, formazione osteofiti, infiammazione sinoviale, cambiamenti capsulo/legamentosi. È una malattia di tutta l'articolazione, non mero "consumo".

Patofisiologia

• Disfunzione condrociti → squilibrio catabolico (MMPs, ADAMTS, citochine IL-1β, TNF-α) vs anabolico (collagene II, aggrecan).
• Irrigidimento osso subcondrale → stress cartilagine aumentato.
• Sinovite (basso grado) → dolore, versamento.
• Danno menisco/legamenti → biomeccanica alterata.

Classificazione

Tipo	Eziologia	Articolazioni tipiche
Primaria (Idiopatica)	Età-correlata, genetica, metabolica, biomeccanica	Ginocchia, anche, mani (DIP/PIP/CMC), colonna, 1° MTP
Secondaria	Post-traumatica, congenita (displasia), infiammatoria (sequele AR), metabolica (emocromatosi, ocronosi), endocrina (acromegalia), neuropatica (Charcot)	Qualsiasi articolazione; spesso unilaterale/atipica

Caratteristiche cliniche

• Dolore movimento-correlato, migliora con riposo (poi: dolore riposo, dolore notturno).
• Rigidità mattutina <30 min (vs >1h in artrite infiammatoria).
• Crepitio, ingrossamento osseo (nodi Heberden/Bouchard), ROM ridotto.

Diagnosi

Clinica + radiografica (restringimento spazio articolare, osteofiti, sclerosi subcondrale, cisti). RM non routine.

Gestione (Core + Adiuvante)

• Non farmacologico: Esercizio (rinforzo, aerobico, neuromuscolare), perdita peso (se sovrappeso), educazione, dispositivi ausiliari.
• Farmacologico: FANS topici (ginocchio/mano), FANS orali (dose minima, durata minima, PPI se rischio), duloxetina, corticosteroidi intra-articolari (flare), acido ialuronico (condizionale).
• Chirurgico: Artroprotesi (anca/ginocchio) per dolore/disabilità refrattari; osteotomia (giovane, malallineamento); artroscopia non raccomandata per OA pura.

Approccio multimodale, centrato sul paziente ritarda progressione e preserva funzione.