Impatto delle Articolazioni Mancanti sulla Funzione della Mano: Meccanica Tendinea e Conseguenze Cliniche
L'assenza di articolazioni metacarpofalangee (MCP) o interfalangee (IP) ("nocche") compromette significativamente la biomeccanica della mano, con gravità dipendente da sede ed eziologia.
Disruzione Biomeccanica
- Disfunzione tendini flessori: Perdita dell'articolazione MCP/IP elimina sistema di pulegge e braccio di leva per flessore superficiale/profondo → incapacità di flettere il dito; arco tendineo (bowstringing).
- Disfunzione tendini estensori: Perdita inserzione cappuccio dorsale/espansione estensore → lag estensore, deformità a collo di cigno/boutonnière, incapacità di estendere.
- Squilibrio muscoli intrinseci: Lumbricali/interossei originano/inseriscono a livello MCP/IP; perdita causa mano intrinseco-minus (iperestensione MCP, flessione IP).
Deficit Funzionali
- Riduzione forza prensione (presa di potenza, pinza).
- Compromissione motricità fine (scrittura, abbottonare, manipolazione).
- Perdita destrezza e coordinazione.
- Strategie compensatorie (presa tenodesi, dispositivi adattivi).
Eziologie e Sequele
- Trauma/amputazione: Perdita diretta articolazione; può richiedere amputazione a raggio se prossimale.
- Artrodesi (fusione): Eliminazione intenzionale articolazione per stabilità/sollievo dolore; sacrifica movimento per funzione.
- Artrite reumatoide/psoriasica: Distruzione articolare, sublussazione, deviazione ulnare.
- Infezione/osteomielite: Riassorbimento osseo/articolare.
- Assenza congenita: Sindattilia, sequenza bande amniotiche.
Gestione
- Terapia della mano: Tutori, scorrimento tendini, rinforzo, addestramento adattivo.
- Chirurgica: Trasferimenti tendinei, artroprotesi (silicone, pirocarbonio), fusione, trasferimento dito-piede (casi selezionati).
- Protesi: Protesi parziali mano per perdita multipla dita.
Invio precoce a chirurgo della mano e terapista certificato (CHT) ottimizza la ricostruzione funzionale.