Artrite Psoriasica: Sintomi, Impatto Sistemico e Gestione Completa

Cos'è l'Artrite Psoriasica (PsA)?

La PsA è un'artrite infiammatoria cronica che colpisce fino al 30% dei pazienti con psoriasi. È una spondiloartropatia sieronegativa con domini eterogenei: artrite periferica, malattia assiale, entesite, dattilite, psoriasi cutanea/ungueale, e manifestazioni extra-articolari.

Domini Clinici

• Artrite periferica: Oligoartrite asimmetrica (più comune), poliartrite simmetrica (RA-like), predominanza interfalangee distali (DIP), artrite mutilans (forma grave, distruttiva).
• Malattia assiale: Dolore lombare infiammatorio (notturno, migliora con attività), sacroileite, sindesmofiti (distinti da spondilite anchilosante).
• Entesite: Infiammazione siti inserzione tendini/legamenti — Achille, fascia plantare, rotulea, epicondili. Presente in 30–50% pazienti.
• Dattilite: "Dito a salsiccia" — gonfiore diffuso intero dito (tenosinovite flessori + sinovite). Colpisce 40–50%.
• Cute/ungueale: Psoriasi a placche (solitamente precede artrite), pitting unghie, onicolisi, ipercheratosi.

Manifestazioni Extra-Articolari

• Occhi: Uveite (anteriore acuta, 7–20%) — dolore, rossore, fotofobia, perdita vista se non trattata.
• Cardiovascolare: 1.5–2× rischio aumentato MI/ictus; disfunzione endoteliale; aterosclerosi accelerata.
• Metabolico: Insulino-resistenza, NAFLD, clustering obesità.
• Intestino: IBD (Crohn, colite ulcerosa) prevalenza 3–4× superiore.
• Salute mentale: Depressione, ansia, affaticamento.

Diagnosi

Criteri CASPAR (specificità >98%): Malattia articolare infiammatoria + ≥3 punti da: psoriasi attuale (2 punti), storia personale/familiare (1), distrofia unghie (1), fattore reumatoide negativo (1), dattilite (1), neoformazione ossea periarticolare imaging (1). Imaging: RX (pencil-in-cup, periostite), ecografia/RM (entesi, sinovite, edema osseo).

Trattamento: Treat-to-Target (T2T)

• Obiettivo: Remissione (MDA, DAPSA, VLDA) o bassa attività malattia.
• FANS: Solo sintomatici; nessuna modificazione malattia.
• csDMARD: Metotrexato (anchor), sulfasalazina, leflunomide — modesti per malattia assiale/entesiale.
• bDMARD (biologici):
  • Inibitori TNF (adalimumab, etanercept, infliximab, certolizumab, golimumab) — copertura domini ampia.
  • Inibitori IL-17 (secukinumab, ixekizumab, bimekizumab) — superiori per cute, entesite, dattilite.
  • Inibitori IL-23 (guselkumab, risankizumab, tildrakizumab) — risposta cute duratura, artrite periferica; dati assiali emergenti.
  • Inibitore IL-12/23 (ustekinumab) — efficacia consolidata.
  • CTLA4-Ig (abatacept) — artrite periferica.
  • Inibitori JAK (tofacitinib, upadacitinib) — orali, efficacia ampia; richiede monitoraggio sicurezza.
• Glucocorticoidi: Intra-articolari/entesiali per flare; evitare uso sistemico long-term.
• Non farmacologico: Fisioterapia (rinforzo, ROM), terapia occupazionale (protezione articolare), podologia (entesi), cessazione fumo, perdita peso.

Monitoraggio

• Ogni 3–6 mesi: conta articolazioni dolenti/gonfie, indici entesite/dattilite, PASI, BSA, DLQI, HAQ, CRP/ESR, LFT, CBC.
• Annuale: pannello lipidico, glucosio, screening TB (se biologici), RX torace, vaccinazioni.
• Valutazione rischio cardiovascolare (score ASCVD) annuale.

Messaggio Chiave

La PsA è una malattia infiammatoria sistemica, non solo "psoriasi articolare." Referral reumatologia precoce, treat-to-target con terapie avanzate, e gestione vigilante comorbidità preservano funzione e longevità.