Artrite reumatoide ai piedi: sintomi, deformità e opzioni di trattamento
Coinvolgimento piede in AR: prevalenza e impatto
~90% pazienti AR sviluppano sintomi piede/caviglia. Avampiede più comune; retropiede/caviglia anche colpiti.
Manifestazioni tipiche
- Avampiede: sinovite MTP → sublussazione/lussazione, alluce valgo, dita a martello/artiglio, atrofia cuscinetto plantare → metatarsalgia, calli
- Mediopiede: sinovite tarsale → collasso (planovalgo), deriva navicolare
- Retropiede/Caviglia: tallone valgo, coinvolgimento subtalare, sinovite caviglia → instabilità
- Entesite: inserzione tendine Achille, fascia plantare
- Noduli: sottocutanei (Achille, tendini estensori)
Diagnosi
- Clinica + sierologia (FR, anti-CCP)
- Rx in carico (erosioni, allineamento)
- US/RM (sinovite precoce, tenosinovite)
Trattamento
| Modalità | Interventi |
|---|
| DMARDs sistemici | Metotrexato (ancora), biologici (anti-TNF, IL-6R, JAKi, CTLA4-Ig, B-cell), tsDMARDs — controllano sinovite sistemicamente |
| Locali | Glucocorticoidi intra-articolari (MTP, caviglia); eco-guidati |
| Ortesi | Su misura: cuscinetti metatarsali, supporto arco mediale, suola rocker, cresta dita; accomodative |
| Calzature | Punta larga, profonda, plantare removibile, rocker bottom |
| FT/OT | ROM, rinforzo intrinseci, rieducazione passo, modalità |
| Chirurgico | Sinoviectomia, artroplastica/artrodesi MTP (Weil, Hoffman), artrodesi mediopiede, fusione/sostituzione caviglia; timing con reumatologo |
Cura multidisciplinare
- Reumatologo, podologo, ortopedico, FT, chirurgo ortopedico (fellowship piede/caviglia)
- DMARDs precoci aggressivi prevengono deformità
- Esami piede regolari (ogni visita)