Anoressia Nervosa: Eziologia, Caratteristiche Cliniche e Trattamento Multidisciplinare

L'anoressia nervosa (AN) è un grave disturbo alimentare caratterizzato da:

• Restrizione introito energetico → peso corporeo significativamente basso (BMI <18,5 adulto; <5° percentile pediatrico)
• Intensa paura aumento peso / comportamento persistente interferisce con aumento peso
• Disturbo esperienza peso/forma corporea (indebita influenza autovalutazione, negazione gravità)

Eziologia: Modello Bio-Psico-Sociale

• Genetica: Ereditabilità 50–60%; loci GWAS (es. cromosoma 12, overlap metabolico/psichiatrico)
• Neurobiologica: Elaborazione ricompensa alterata (dopamina), disregolazione serotonina, deficit interocezione insula, inflessibilità cognitiva
• Psicologica: Perfezionismo, evitamento danno, tratti ossessivo-compulsivi, bassa autodirezione
• Ambientale: Stigma peso, cultura dieta, trauma, pressioni atletiche/artistiche, dinamiche familiari (non causativi da soli)

Complicanze Mediche (Inedia Colpisce Ogni Sistema)

• Cardiaco: Bradicardia, ipotensione, prolungamento QT, aritmia, atrofia → rischio morte improvvisa
• Endocrino: Ipogonadotropo ipogonadismo (amenorrea), basso T3 (euthyroid sick), cortisolo ↑, perdita ossea (osteoporosi)
• GI: Gastroparesi, stipsi, sindrome arteria mesenterica superiore, steatosi epatica
• Ematologico: Leucopenia, anemia, trombocitopenia (trasformazione midollo gelatinoso)
• Neurologico: Perdita volume cerebrale (reversibile con recupero peso), rallentamento cognitivo
• Elettroliti: Ipofosfatemia (sindrome rialimentazione), ipokaliemia, iponatriemia

Trattamento: Cure a Step

1. Ambulatoriale (lieve-moderato): FBT (family-based treatment) per adolescenti; CBT-E (enhanced) per adulti. Monitoraggio medico settimanale.
2. Intensivo ambulatoriale / day hospital: Pasti strutturati, gruppi terapia, supervisione medica
3. Residenziale / Ricovero: Instabilità medica (FC <50, PA <90/60, K⁺ <3,0, BMI <14), rischio suicidio, fallimento ambulatoriale. Protocollo rialimentazione (linee guida ASPEN/MEED) — inizio 30–40 kcal/kg/giorno, monitoraggio fosforo q12h

Recupero

• Remissione completa (peso + cognizione + comportamento) raggiungibile ma spesso prolungata (anni)
• Ricaduta comune; strategie mantenimento essenziali
• Intervento precoce (<3 anni durata) → prognosi migliore

L'AN ha la mortalità più alta di qualsiasi disturbo psichiatrico. Cure compassionevoli, evidence-based, multidisciplinari salvano vite.