Anoressia Nervosa: Eziologia, Fattori di Rischio e Modello Multifattoriale

L'anoressia nervosa (AN) è un grave disturbo alimentare potenzialmente letale caratterizzato da restrizione apporto energetico rispetto a fabbisogni, intensa paura di aumentare peso, e alterazione percezione corporea. Nasce da complessa interazione di fattori genetici, neurobiologici, psicologici e socioculturali — non una singola causa.

1. Fattori Genetici e Neurobiologici (Ereditabilità ~50–60%)

• Risultati GWAS: Loci su cromosoma 12 (presso RSRCA), vie immunitarie e metaboliche. Correlazione genetica con DOC, ansia, depressione, alta attività fisica, basso BMI.
• Neurocircuiti: Alterata elaborazione ricompensa (striato ventrale), controllo cognitivo (corteccia prefrontale dorsolaterale), interocezione (insula), formazione abitudini (striato dorsale). Disregolazione dopaminergica (insensibilità ricompensa, anedonia per cibo). Serotonina (5-HT_1A, 5-HT_2A) — ansia, harm avoidance, disregolazione sazietà.
• Metabolico: Predisposizione genetica a basso BMI, alto tasso metabolico, varianti metabolismo lipidico.

2. Tratti Psicologici e di Personalità

• Perfezionismo (auto-orientato, socialmente prescritto) — predittore premorbido più forte.
• Evitamento danno, rigidità, inflessibilità cognitiva, ossessività.
• Bassa auto-direzione, cooperatività (Inventario Temperamento Carattere Cloninger).
• Alessitimia (difficoltà identificare ed esprimere emozioni).
• Alto orientamento successo, tratti spettro autistico.

3. Disturbo Immagine Corporea

• Distorsione percettiva: Sovrastima dimensioni corporee (visiva, tattile).
• Componente affettiva: Intensa insoddisfazione, vergogna, paura grasso.
• Cognitiva: Sovravalutazione forma/peso per autostima.

4. Fattori Socioculturali e Ambientali

• Internalizzazione ideale magrezza: Media, social media, norme pari, "fitspiration", cultura dieta.
• Stigma peso e prese in giro: Bullismo peso infanzia → dieta → AN.
• Transizioni culturali: Occidentalizzazione, urbanizzazione, stress acculturazione.
• Ambienti ad alto rischio: Balletto, ginnastica, lotta, moda, corsa resistenza (sport estetici/categorie peso).

5. Fattori Sviluppo e Familiari

• Esperienze avverse infanzia (ACE): Trauma, abuso, negligenza, invalidazione.
• Dinamiche familiari: Alta emozione espressa, invischiamento, rigidità, scarsa risoluzione conflitti (non causativi soli, ma di mantenimento).
• Insicurezza attaccamento.

6. Comorbilità (Bidirezionali)

• Disturbi ansia (DOC, ansia sociale, DAG) — spesso precedono AN.
• Disturbo depressivo maggiore.
• Tratti spettro autistico (specie in femmine).
• Uso sostanze (stimolanti, lassativi, diuretici).

Modello Integrato: La "Tempesta Perfetta"

Vulnerabilità genetica + cambiamenti ormonali puberali + pressione socioculturale + stressor scatenante (dieta, malattia, transizione) → dieta → bilancio energetico negativo → adattamento neurobiologico (risposta fame) → consolidamento comportamento restrittivo → ciclo auto-perpetuante.

Imperativo Terapeutico

Intervento precoce (Family-Based Treatment per adolescenti, CBT-E per adulti), riabilitazione nutrizionale, stabilizzazione medica, trattamento comorbidità psichiatriche. Guarigione completa è possibile. Team multidisciplinare essenziale.