Anoressia Nervosa: Disturbo Psichiatrico con Gravi Conseguenze Mediche
L'anoressia nervosa (AN) è un disturbo psichiatrico (DSM-5-TR: Disturbi Nutrizione e Alimentazione), non semplicemente una condizione "funzionale". Ha la mortalità più alta di qualsiasi malattia psichiatrica.
Criteri Diagnostici (DSM-5-TR)
- Restrizione → peso corporeo significativamente basso (BMI <18,5 o <10° percentile per età)
- Intensa paura aumento peso / comportamento persistente interferente con aumento peso
- Esperienza corporea alterata: influenza indebita peso/forma su autovalutazione, negazione gravità
- Sottotipi: Restrittivo vs. Abbuffate/condotte eliminatorie
Eziologia: Modello Biopsicosociale
- Genetica: Ereditabilità 50–74%; loci GWAS (metabolici, psichiatrici)
- Neurobiologica: Ricompensa alterata (dopamina), serotonina, interocezione insula, circuiti controllo cognitivo
- Psicologica: Perfezionismo, evitamento danno, rigidità cognitiva, distorsione immagine corporea
- Ambientale: Stigma peso, cultura dieta, trauma, pressione sport/estetica
Complicanze Mediche (Digiuno Colpisce Ogni Sistema)
| Sistema | Complicanze |
|---|
| Cardiaco | Bradicardia, ipotensione, prolungamento QT, aritmia, atrofia, morte improvvisa |
| Endocrino | Amenorrea, bassi estrogeni/testosterone, perdita ossea, eutiroideo malato, ipoglicemia |
| GI | Gastroparesi, stipsi, steatosi epatica, pancreatite (realimentazione) |
| Elettroliti | Ipokaliemia, ipofosfatemia, iponatremia, alcalosi metabolica |
| Ematologico | Anemia, leucopenia, trombocitopenia, ipoplasia midollare |
| Neurologico | Perdita volume cerebrale (reversibile), deficit cognitivo, crisi |
| Dermatologico | Lanugo, acrocianosi, xerosi, scarsa guarigione ferite |
Trattamento Evidence-Based
- FBT (Family-Based Treatment): Prima linea adolescenti; genitori gestiscono realimentazione
- CBT-E (Enhanced): Prima linea adulti; affronta sovravalutazione, restrizione dietetica
- SSCM specialistico, MANTRA, DBT
- Stabilizzazione medica: Ricovero per BMI <15, instabilità, rischio suicidio
- Prevenzione sindrome realimentazione: Monitoraggio fosfato, tiamina, avanzamento calorico lento
- Farmaci: Olanzapina (aumento peso, rigidità), antidepressivi (comorbidi), nessun FDA-approved per AN
Guarigione
Guarigione completa è possibile. Richiede recupero peso + remissione psicologica. Team multidisciplinare (medico, dietista, terapeuta, psichiatra, famiglia) essenziale. Intervento precoce migliora prognosi.