Sindrome Aortica Acuta: Aneurisma, Dissezione e Rottura — Riconoscimento d'Emergenza
La sindrome aortica acuta (AAS) comprende dissezione aortica, ematoma intramurale, ulcera aortica penetrante e aneurisma rotto. È un'emergenza chirurgica tempo-critica.
Presentazione Clinica
- Dolore: Improvviso, severo, lacerante (dissezione); può essere "solo" severo dolore toracico/dorsale/addominale (rottura)
- Sede: Torace anteriore (ascendente), regione interscapolare (discendente), addome (AAA)
- Migrazione: Dolore si sposta mentre dissezione progredisce
- Sincope: Ipovolemia, tamponamento, ipoperfusione cerebrale
- Deficit neurologici: Ictus (malperfusione carotidea), paraplegia (midollo spinale)
- Deficit polso: Polsi radiale/femorale asimmetrici (dissezione)
- Nuovo soffio insufficienza aortica: Dissezione ascendente
Fattori di Rischio
- Età >65, sesso maschile
- Ipertensione (più comune)
- Fumo
- Disordini tessuto connettivo (Marfan, Loeys-Dietz, VEDS, EDS)
- Valvola aortica bicuspide
- Pregressa chirurgia aortica
- Uso cocaina/stimolanti
- Gravidanza (3° trimestre/post-partum)
Algoritmo Diagnostico
- Sospetto clinico + D-dimero (se bassa probabilità; D-dimero negativo ≈ esclude)
- CTA torace/addome/pelvi ECG-gated: Gold standard (sensibilità/specificità >95%)
- TEE: Bedside, senza contrasto, valuta valvola/coronarie; operatore-dipendente
- MRA: Se contrasto controindicato; acquisizione più lunga
Trattamento per Classificazione Stanford
- Tipo A (coinvolgimento ascendente): Chirurgia aperta d'urgenza — sostituzione ascendente ± arco ± radice; reimpianto coronarico; CABG se necessario
- Tipo B (solo discendente): Gestione medica prima (controllo PA/FC); TEVAR per complicanze (rottura, malperfusione, dolore refrattario, espansione)
Prognosi
- Tipo A non trattato: 1–2% mortalità/ora inizialmente; 50% a 48 ore
- Tipo A chirurgico: 15–25% mortalità operatoria (dipendente da centro)
- Tipo B medico: 10% mortalità a 30 giorni; TEVAR per complicato: 10–15%
Ogni minuto di ritardo aumenta la mortalità. Trasferimento a centro aortico se expertise locale non disponibile.