Reazioni allergiche di classe 4 (gravi): riconoscimento dell'anafilassi e risposta d'emergenza
Le reazioni di ipersensibilità di classe 4 sono immediate, IgE-mediate, sistemiche, e potenzialmente fatali. La manifestazione clinica è l'anafilassi — un'emergenza allergica multi-organo rapida che richiede adrenalina immediata.
Criteri diagnostici anafilassi (Uno qualsiasi dei 3)
- Esordio acuto (minuti–ore) con segni cutanei/mucosi (orticaria, angioedema, vampate) PIÙ compromissione respiratoria (sibilo, stridore, ipossia) O riduzione PA (ipotensione, sincope).
- Due o più di: segni cutanei/mucosi, compromissione respiratoria, riduzione PA, sintomi GI persistenti (dolore crampiforme, vomito) dopo probabile esposizione allergene.
- Riduzione PA dopo esposizione allergene nota (sistolica <90 mmHg o >30% calo da baseline).
Manifestazioni cliniche chiave
| Sistema | Segni/Sintomi |
|---|
| Cutaneo (80–90%) | Orticaria (pomfi), angioedema (labbra, lingua, palpebre), vampate, prurito |
| Respiratorio | Edema laringeo (stridore, raucedine, "gola che si chiude"), broncospasmo (sibilo, dispnea), ipossia |
| Cardiovascolare | Ipotensione, tachicardia, aritmie, collasso cardiovascolare, sincope |
| Gastrointestinale | Nausea, vomito, crampi addominali, diarrea |
| Neurologico | Senso catastrofe, confusione, letargia (da ipossia/ipotensione) |
Risposta d'emergenza immediata
- ADRENALINA IM (anterolaterale coscia) – PRIMA E PIÙ CRITICA.
- Adulti: 0,3–0,5 mg (1:1000) IM
- Bambini: 0,01 mg/kg (max 0,3 mg) IM
- Ripetere ogni 5–15 min se nessun miglioramento.
- Chiamare 112 / Attivare EMS. Anche se sintomi migliorano — reazioni bifasiche in 20%.
- Posizione: supino con gambe sollevate (se tollerato); laterale sinistro se gravida/vomito. Non stare in piedi/camminare.
- Adiuvanti (dopo adrenalina):
- Ossigeno (alto flusso)
- Fluidi EV (1–2 L NS bolo per ipotensione)
- Beta-agonista inalatorio (Salbutamolo) per broncospasmo
- Antistaminico H1 (Difenidramina 25–50 mg EV/IM) — non sostituto adrenalina
- Bloccante H2 (Famotidina 20 mg EV)
- Corticosteroide (Metilprednisolone 125 mg EV) — previene reazione tardiva/bifasica
- Osservazione: minimo 4–6 ore (più lungo se severo/rischio bifasico).
Trigger comuni
- Alimenti: Arachidi, frutta a guscio, crostacei, pesce, latte, uovo, grano, soia, sesamo
- Farmaci: Penicilline, FANS, mezzi contrasto, biologici
- Veleno insetti: Ape, vespa, calabrone, formica di fuoco
- Lattice, Esercizio-indotto (cibo-dipendente)
Gestione a lungo termine
- Prescrizione autoiniettore adrenalina (2 dispositivi) + addestramento.
- Invio allergologo per conferma trigger (prick test, IgE, test componenti).
- Piano evitamento allergene + Piano d'azione anafilassi scritto.
- Identificazione medica (braccialetto/tessera).
- Immunoterapia veleno (VIT) per anafilassi da puntura insetto (98% efficace).
- Immunoterapia orale (OIT) per selezionate allergie alimentari (centri specializzati).
Adrenalina prima, adrenalina veloce. Il ritardo aumenta rischio fatalità.