Allergia latte e rischio rachitismo: gestione nutrizionale bambini
L'allergia al latte non causa direttamente rachitismo, ma l'eliminazione dietetica latticini senza adeguata sostituzione aumenta rischio carenza vitamina D e calcio → mineralizzazione ossea compromessa.
Fisiopatologia
- Allergia proteine latte vaccino (APLV) → dieta eliminazione.
- Latticini = fonte dietetica primaria calcio e vitamina D (fortificata) in bambini.
- Sostituzione inadeguata → ipocalcemia → iperparatiroidismo secondario → rachitismo (fallimento mineralizzazione placche crescita).
Caratteristiche cliniche rachitismo
- Arco gambe (genu varo/valgo), allargamento polsi/caviglie, rosario rachitico (beading costocondrale), fronte prominente, ritardo chiusura fontanella.
- Convulsioni ipocalcemiche, tetania, debolezza muscolare.
- Radiografie: coppettizzazione, sfrangiamento, allargamento metafisi.
Prevenzione e gestione
- Coinvolgimento dietista alla diagnosi APLV.
- Calcio: 700 mg (1–3 aa), 1000 mg (4–8 aa), 1300 mg (9–18 aa) — da latti vegetali fortificati, tofu, pesce in scatola con lische, verdure a foglia, supplementi.
- Vitamina D: 600 UI/die (400–1000 UI); target 25(OH)D >30 ng/mL.
- Formula ipoallergenica: Estensivamente idrolizzata o aminoacidi (lattanti).
- Monitoraggio: 25(OH)D, calcio, fosforo, ALP, PTH q6–12mesi.
Altre cause rachitismo
- Malassorbimento (celiachia, IBD, fibrosi cistica).
- Disordini tubulari renali (Fanconi, rachitismo ipofosfatemico).
- Genetiche (mutazioni VDR, CYP27B1).