Allergia ad arachidi e frutta a guscio: cause, sintomi e gestione dell'emergenza

Tra le allergie alimentari più frequenti e potenzialmente gravi. Colpisce ~3 milioni di americani (AAAAI). In Italia: ~1-2% popolazione, in aumento.

Meccanismo

Proteine di deposito (Ara h 1,2,3,6 per arachide; proteine LTP, profiline, PR-10 per frutta a guscio) riconosciute come pericolose → IgE specifiche → attivazione mastociti/basofili → rilascio istamina, triptasi, leucotrieni, PGD2 → sintomi sistemici.

Sintomi (anche per tracce minime)

• Cutanei: orticaria, angioedema (labbra, palpebre, lingua), prurito, rossore.
• GI: nausea, vomito, diarrea, dolore addominale.
• Respiratori: tosse, respiro sibilante, stridore, dispnea, cianosi.
• Cardiovascolari: ipotensione, tachicardia, sincope, arresto cardiaco (shock anafilattico).

Gravità non correlata a dose: anche microgrammi possono scatenare anafilassi in soggetti ultrasensibili.

Evitamento rigoroso

• Arachide (leguminosa, non noce).
• Frutta a guscio (tree nuts): mandorle, nocciole, noci, anacardi, pistacchi, noci pecan, noci del Brasile, noci macadamia, pinoli, castagne, cocco (tecnicamente drupa).
• Cross-reattività: ~30-40% allergici ad arachide reagiscono ad almeno 1 tree nut; ~50% allergici a 1 tree nut reagiscono ad altre.
• Casa: zona "nut-free"; niente prodotti "può contenere tracce".
• Fuori casa: chiedete sempre ingredienti; scheda allergeni obbligatoria (UE). Evitate cibi "rischio" (dolci asiatici, salse, pesto, granola, barrette, gelati, cioccolato).

Consapevolezza e formazione

• Educare famiglia, scuola, lavoro, babysitter.
• Leggere etichette: "arachide", "frutta a guscio", "può contenere", "prodotto in stabilimento che usa...".
• App utili: "AllergyEats", "Spokin", "FoodMaestro".

Piano d'emergenza (Allergy Action Plan)

• Documento scritto (modello FARE/EAACI) con: sintomi lievi vs gravi, farmaci (antistaminico, adrenalina autoiniettore), contatti emergenza, firma medico.
• Distribuito a: scuola, mensa, allenatori, colleghi, familiari.
• Adrenalina (EpiPen, Jext, Emerade) SEMPRE con voi (2 dispositivi). Scadenza controllata. Temperatura 15-25°C.
• Addestramento all'uso: paziente, genitori, insegnanti, colleghi.

Novità terapeutiche

• Immunoterapia orale (OIT): desensibilizzazione graduale sotto stretto controllo medico (non cura, innalza soglia reattività).
• Biologici anti-IgE (omalizumab): in studio per aumentare sicurezza OIT / monoterapia.
• Patch epicutaneo (Viaskin Peanut): in sviluppo.