Sinusite fungina allergica (AFS): sintomi, diagnosi e trattamento
La sinusite fungina allergica (AFS - Allergic Fungal Sinusitis) è una forma severa di sinusite cronica (~10-15 milioni casi/anno USA, Merck). Causata da risposta immunitaria ipersensibile (IgE + IgG) a funghi ambientali (predominantemente Aspergillus, anche Alternaria, Curvularia, Bipolaris) in soggetti atopici. Difficile da diagnosticare per sovrapposizione con poliposi nasale/cronica.
Segni e sintomi
- Cefalea frontale/facciale.
- Ostruzione nasale alternata/bilaterale.
- Secrezioni nasali dense, crostose, colorate (spesso "muco allergico" verdastro/marrone).
- Polipi nasali multipli/bilaterali (presenti in ~85% casi AFS - Aspergillus Trust).
- Edema/dolore facciale, alitosi, ipo/anosmia, talora disequilibrio.
Diagnosi (criteri maggiori/minori - Bent & Kuhn)
- Radiografia/TAC seni: opacizzazione seni con "segno del doppio contorno" (muco denso ipodenso vs mucosa iperdensa), erosione/rimodellamento osseo, espansione seni.
- Esami ematochimici: IgE totale elevate, IgE specifiche per funghi (Aspergillus, ecc.), eosinofilia periferica.
- Prick test / IgE specifiche per funghi: confermano sensibilizzazione.
- Istologia polipi/muco: muco eosinofilo ("allergic mucin"), ife fungine (colorazione GMS/PAS), Charcot-Leyden crystals.
- Rinoscopia/endoscopia: polipi, muco denso tipico.
Complicanze
- Anosmia persistente.
- Ostruzione vie aeree severa.
- Estensione orbitaria (edema periorbitario, proptosi, oftalmoplegia) o intracranica (raro).
- Infezioni polmonari (aspergillosi broncopolmonare allergica - ABPA comorbida).
Trattamento
- Chirurgia funzionale endoscopica dei seni (FESS): rimozione muco allergico, polipi, ventilazione seni. Spesso necessaria all'esordio.
- Corticosteroidi sistemici (prednisone 0,5 mg/kg/die 1-2 sett, poi scalare) perioperatori e per riaccensioni.
- Corticosteroidi nasali topici cronici (fluticasone, mometasone) per controllo infiammazione mucosa.
- Antifungini topici (amfotericina B lavaggi, itraconazolo spray) - evidenze limitate; sistemici (itraconazolo) solo casi selezionati/ABPA.
- Antibiotici solo se sovrainfezione batterica documentata.
- Immunoterapia fungina (sotto lingua/SCIT): in studio, promettente per ridurre recidive.
- Bonifica ambientale muffe (casa, lavoro).
Prognosi
Recidivante per natura. Controllo a lungo termine: steroidi nasali continui, monitoraggio endoscopico periodico, controllo ambientale muffe, eventuale immunomodulazione. Biologici (anti-IgE/anti-IL5/anti-IL4Rα) in valutazione per casi refrattari.