Fibromialgia: Sintomi, Cause, Diagnosi e Opzioni Trattamento Multimodale

Cos'è la Fibromialgia?

La fibromialgia è una sindrome da sensibilizzazione centrale cronica caratterizzata da dolore muscoloscheletrico diffuso, affaticamento, disturbi sonno, difficoltà cognitive ("fibro fog"), e disturbi umore. Colpisce 2-4% popolazione, prevalentemente donne.

Sintomi Core

• Dolore diffuso: Bilaterale, sopra e sotto vita, assiale; presente ≥3 mesi
• Affaticamento: Sonno non ristoratore, malessere post-sforzo
• Disfunzione sonno: Non ristoratore, risvegli frequenti, anomalia alpha-delta EEG
• Problemi cognitivi: Lapsus memoria, difficoltà concentrazione, problemi finding parole
• Comorbilità: Emicrania, IBS, ATM, cistite interstiziale, ansia, depressione

Fisiopatologia (Comprensione Attuale)

• Sensibilizzazione centrale: Amplificazione elaborazione dolore SNC (neurotrasmettitori eccitatori aumentati: glutammato, sostanza P; ridotti inibitori: GABA, serotonina, noradrenalina)
• Disregolazione neuroendocrina: Asse HPA blunted, basso IGF-1, anomalie ormone crescita
• Predisposizione genetica: Poligenica; aggregazione familiare
• Trigger: Trauma fisico, infezione (EBV, Lyme), stress psicologico, deprivazione sonno

Diagnosi

Clinica, basata criteri ACR 2016: Indice Dolore Diffuso (WPI) ≥7 e Scala Severità Sintomi (SSS) ≥5, OPPURE WPI 4-6 e SSS ≥9; sintomi ≥3 mesi; nessun altro disturbo spiega dolore. Nessun test lab/imaging definitivo.

Trattamento Multimodale

Modalità	Esempi	Evidenza
Farmacologico	Duloxetina, milnacipran, pregabalin, naltrexone basso dosaggio, ciclobenzaprina	FDA-approvati: duloxetina, milnacipran, pregabalin. Effect size modesti (NNT ~6-8)
Esercizio	Aerobico (cammino, piscina), resistenza, tai chi, yoga	Evidenza più forte; progressione graduale, paced essenziale
Psicologico	CBT, ACT, mindfulness-based stress reduction	Migliora coping dolore, catastrofizzazione, funzione
Igiene sonno	CBT-I, orario regolare, evitare caffeina/alcol	Critico per controllo sintomi
Complementare	Agopuntura, massaggio, idroterapia	Variabile; può fornire sollievo adiuvante

Principi Chiave

• Educazione paziente & validazione
• Piano individualizzato, stepwise
• Obiettivi funzionali > eliminazione dolore
• Team multidisciplinare (reumatologia, fisioterapia, psicologia, sonno)