Capire lo Svenimento: Cause Comuni e Cosa Sapere
La sincope (svenimento) = perdita transitoria coscienza da ipoperfusione cerebrale, con recupero spontaneo. È distinta da crisi epilettiche, sebbene la differenziazione possa essere difficile.
Cause Comuni
- Vasovagale (neurocardiogenica): Trigger (dolore, paura, stazione prolungata, calore, prelievo sangue, minzione) → scarica vagale + ritiro simpatico → bradicardia + vasodilatazione → ipotensione. Causa più comune in persone sane.
- Ipotensione ortostatica: Calo PA >20/10 mmHg entro 3 min stazione → disidratazione, farmaci (diuretici, α-bloccanti, antidepressivi), neuropatia autonoma (diabete, Parkinson).
- Aritmie cardiache: Bradic- o tachiaritmie → ridotto output cardiaco. Alto rischio mortalità.
- Cardiopatia strutturale: Stenosi aortica, CMIH, mixoma atriale, ipertensione polmonare.
- Sincope riflessa: Ipersensibilità seno carotideo, situazionale (minzione, defecazione, tosse, deglutizione).
- Mimici neurologici: Crisi (non vera sincope — confusione post-ictale), TIA (raro), steal succlavio.
Red Flags (Valutazione Urgente)
- Sincope da sforzo (durante esercizio)
- Nessun prodromo (collasso improvviso senza avvertimento)
- Trauma da caduta
- Storia familiare morte cardiaca improvvisa
- ECG anomalo
- Cardiopatia nota
- Età >60
Workup Iniziale
Anamnesi, esame obiettivo, pressioni ortostatiche, ECG. Ulteriori test (ecocardiogramma, monitoraggio ambulatoriale, tilt test, studio elettrofisiologico) guidati da sospetto clinico.
Lo svenimento è comune, ma le cause cardiache vanno escluse. Se in dubbio, fatti valutare.