Cifosi di Scheuermann: Cause, Sintomi, Diagnosi e Opzioni di Trattamento
Definizione
La cifosi di Scheuermann è un'ipercifosi toracica strutturale (angolo di Cobb >45°) con cuneizzazione vertebrale ≥5° in ≥3 vertebre adiacenti, che si presenta tipicamente in adolescenza (10-15 anni). Nota anche come cifosi giovanile o dorso curvo.
Eziologia e Fattori di Rischio
- Genetica: Aggregazione familiare; trasmissione autosomica dominante con penetranza variabile sospettata.
- Biomeccanica: Picco di crescita rapido combinato con vulnerabilità relativa della cartilagine di accrescimento vertebrale anteriore.
- Fattori contributivi: Muscoli paraspinali deboli, BMI elevato, zaini pesanti, postura sedentaria.
Presentazione Clinica
- Arrotondamento toracico visibile (gobba)
- Mal di schiena medio (legato all'attività)
- Rigidità, ridotta mobilità spinale
- Affaticamento, iperlordosi lombare compensatoria
- Occasionali cefalee, ridotta tolleranza all'esercizio
Diagnosi
- Anamnesi + esame fisico (test di flessione anteriore di Adams)
- Rx colonna laterale in piedi: angolo di Cobb, cuneizzazione, noduli di Schmorl
- RM se segni neurologici o caratteristiche atipiche
Gestione
- Osservazione: Curve <50°, sintomi minimi; monitoraggio ogni 6-12 mesi.
- Busto (ortesi toracolombosacrale): Curve 50-70° in pazienti scheletricamente immaturi (Risser 0-2). Indossare 16-20 ore/giorno fino a maturità scheletrica.
- Fisioterapia: Metodo Schroth, rinforzo core, rieducazione posturale, stretching ischiocrurali.
- Chirurgia (artrodesi posteriore): Curve >70-75°, progressive nonostante busto, dolore intrattabile, deficit neurologico.
Prognosi
La maggior parte ottiene buona funzione con cure non operative. La correzione chirurgica garantisce allineamento duraturo ma sacrifica il movimento segmentario. Il rischio di mal di schiena a lungo termine è modestamente elevato rispetto alla popolazione generale.