Bruciore tallone al risveglio: neuropatia o fascite plantare? Come distinguerle
Svegliarsi con bruciore al tallone è lamentela comune con due cause principali molto diverse: neuropatia periferica e fascite plantare. Distinguerle guida lavoro diagnostico e trattamento corretti.
Neuropatia periferica
- Qualità dolore: Bruciore, formicolio, "spilli", scosse elettriche
- Tempistica: Spesso peggio notturna, può svegliare dal sonno
- Distribuzione: Tipicamente bilaterale, pattern calza-guanto (piedi → gambe)
- Segni associati: Ipoestesia, ridotta vibrazione/propriocezione, problemi equilibrio
- Cause comuni: Diabete (più frequente), alcol, carenza B12, chemioterapia, idiopatica
Fascite plantare
- Qualità dolore: Acuto, pugnalante, sensazione "livido sasso" tallone mediale
- Tempistica: Peggio con primi passi al mattino o dopo riposo; migliora camminando/stirando
- Meccanismo: Sovraccarico meccanico inserzione fascia plantare su calcagno
- Fattori rischio: Arco alto, piede piatto, obesità, stazione prolungata, polpacci tesi, aumento attività improvviso
Differenziazione clinica rapida
| Caratteristica | Neuropatia | Fascite plantare |
|---|
| Dolore primi passi | Può dolere, ma non hallmark | Caratteristica definitiva |
| Migliora camminando | No (spesso costante) | Sì |
| Dolore notturno | Comune | Inusuale |
| Intorpidimento/formicolio | Comune | Assente |
| Bilaterale | Spesso | Può essere uni o bilaterale |
Prossimi passi
- Se fascite plantare probabile: Stretching (polpaccio, fascia plantare), plantari, tutori notturni, FANS, gestione carico. Vedere fisioterapista o podologo.
- Se neuropatia probabile: Workup: glicemia a digiuno/HbA1c, B12, TSH, VES, SPEP, ENG/ENMG. Vedere neurologo o medico base.
- Se incerto: Consultare clinico. Molte condizioni si sovrappongono (es. sindrome tunnel tarsale, radicolopatia).