Sindrome da Stretto Toracico Superiore: Sintomi, Cause e Opzioni Trattamento
La Sindrome da Stretto Toracico Superiore (TOS) comprende sottotipi neurogeno (95%), venoso (3–4%), e arterioso (1%) risultanti da compressione plesso brachiale, vena succlavia, o arteria succlavia nello spazio costoclavicolare.
Cluster Sintomi per Tipo
| Tipo | Sintomi Chiave | Manovre Provocative |
|---|
| Neurogeno (nTOS) | Dolore collo/spalla/braccio, parestesia (distribuzione ulnare), debolezza, affaticamento uso sovracapo | Test Adson, Wright, Roos (EAST) |
| Venoso (vTOS) | Gonfiore braccio, cianosi, vene distese, pesantezza (Paget-Schroetter) | Elevazione braccio → gonfiore |
| Arterioso (aTOS) | Claudicazione, pallore, freddezza, emboli dita, Raynaud | Perdita polso con abduzione/rotazione esterna |
Eziologia
- Costa cervicale / processo trasverso C7 allungato (congenito).
- Trauma (colpo frusta, frattura clavicola con consolidazione viziata).
- Movimento ripetitivo sovracapo (nuotatori, giocatori baseball, lavoratori manuali).
- Postura scorretta (testa avanti, spalle arrotondate).
- Ipertrofia muscoli scaleni/pettorale minore.
Gestione
- nTOS (prima linea): Fisioterapia (stabilizzazione scapolare, stretching pettorale, scivolamenti nervosi, correzione postura) ×3–6 mesi. FANS, farmaci neuropatici (gabapentin). Tossina botulinica a scaleni (diagnostica/terapeutica).
- vTOS: Anticoagulazione ± trombolisi → decompressione venosa (resezione prima costa ± scalenectomia).
- aTOS: Decompressione chirurgica (resezione prima costa, ricostruzione arteriosa se aneurismatica/occlusa).
Indicazioni Chirurgiche
- Fallimento 6 mesi FT (nTOS) con reperti oggettivi.
- Deficit neurologico progressivo.
- Trombosi/aneurisma venoso/arterioso.
Un'équipe multidisciplinare (chirurgia vascolare, neurochirurgia, FT, gestione dolore) ottimizza gli esiti.