Sindrome Gambe Senza Riposo Dopo Bypass Gastrico: Meccanismi e Gestione

Prevalenza RLS aumenta post-chirurgia bariatrica (RYGB, sleeve). Incidenza riportata: 15-30% vs 5-10% popolazione generale.

Meccanismi Proposti

1. Carenza ferro: Bypass duodenale → diminuito assorbimento Fe; ferritina <50 ng/mL correla con severità RLS. Disregolazione epcidina.
2. Carenze vitaminiche: B12, folato, D — tutti implicati in fisiopatologia RLS.
3. Disregolazione dopamina: Rapida perdita peso → ormoni intestinali alterati (grelina, leptina, GLP-1) → cambiamenti dopaminergici centrali.
4. Infiammazione: Picco citochine post-chirurgico; infiammazione cronica obesità.
5. Effetti farmaci: Oppioidi (post-op), antidepressivi possono innescare/peggiorare RLS.

Screening e Monitoraggio

• Pre-op: valutare storia RLS, ferritina, B12, D.
• Post-op: ferritina seriale (q3-6 mesi), revisione sintomi follow-up.
• Scala IRLSSG per tracking severità.

Trattamento

• Reintegro ferro: IV ferric carbossimaltosio se ferritina <75 ng/mL o TSAT <20% (orale scarsamente assorbito post-RYGB).
• Agenti dopaminergici: Pramipexolo, ropinirolo, cerotto rotigotina (prima linea).
• Ligandi α2δ: Gabapentin, pregabalin (specialmente se dolore/neuropatia).
• Stile vita: Sonno regolare, evitare caffeina/alcol, attività serale moderata.

Follow-up bariatrico multidisciplinare dovrebbe includere screening RLS.