Ossa tarsali del piede: anatomia, rilevanza clinica e lesioni comuni
Il tarso (piede prossimale) comprende 7 ossa disposte in due file, formando retropiede e mesopiede – critiche per carico, mantenimento volta, deambulazione.
Fila prossimale (Retropiede)
- Astragalo: Articola con tibia/perone (mortasa tibio-peroneale), calcagno (articolazione sottostrale), scafoide (articolazione astragalo-scafoidea). Nessun attacco muscolare. Critico per trasferimento carico gamba-piede.
- Calcagno: Più grande tarsale. Inserzione tendine Achille (posteriore), origine fascia plantare (inferiore). Sustentaculum tali supporta testa astragalo. Osso calcaneare primario carico.
Fila distale (Mesopiede)
- Scafoide: Mediale. Articola con astragalo, tre cuneiformi, occasionalmente cuboide. Tibiale posteriore inserisce su tubercolosità. Chiave per integrità volta longitudinale mediale.
- Cuboide: Laterale. Articola con calcagno (articolazione calcaneo-cuboidea), scafoide, 4°/5° metatarsi. Solco tendine peroneo lungo (tunnel). Fornisce stabilità colonna laterale.
- Tre Cuneiformi (mediale, intermedio, laterale): A cuneo. Articolano con scafoide proximalmente e 1°–3° metatarsi distalmente. Mediale più grande; tibiale anteriore (mediale), peroneo lungo (laterale) inserzioni.
Significato clinico: Lesioni high-yield
- Frattura collo astragalo: Alto rischio necrosi avascolare (vascolarizzazione retrograda). Classificazione Hawkins guida prognosi.
- Frattura calcagno: "Frattura dell'amante" (carico assiale). Valutazione angolo Böhler. Artrosi sottostrale sequele comune.
- Frattura da stress scafoide: Corridori, cestisti. Dolenzia "N-spot". Alto rischio non-union (vascolarizzazione watershed).
- Sindrome cuboide: Sublussazione da trazione peroneo lungo → dolore mesopiede laterale.
- Lesione Lisfranc: Disruzione articolazione tarsometatarsale (base 2° metatarso chiave). Spesso mancata su RX standard; viste carico o TC necessarie.
- Piede piatto/cavo: Allineamento tarsale determina altezza volta.
Timeline ossificazione
Calcagno, astragalo, cuboide presenti alla nascita. Scafoide ossifica ~3 anni, cuneiformi 1–4 anni. Completa ~12 anni.