Perforazione diaframma: rischi, sintomi e complicanze
Una perforazione diaframmatica (rottura o lacerazione) è una lesione seria, solitamente da trauma penetrante (coltellata, arma da fuoco) o forza contusa severa. Il diaframma separa cavità toracica e addominale; una breccia permette erniazione organi e compromissione fisiologica.
Complicanze maggiori
- Ernia diaframmatica: Organi addominali (stomaco, intestino, fegato, milza) protrudono in torace, comprimendo polmoni e cuore. Causa distress respiratorio, ostruzione intestinale, o volvolo.
- Insufficienza respiratoria: Perdita generazione pressione intratoracica negativa; movimento paradosso diaframma. Può richiedere ventilazione meccanica.
- Emorragia: Lacerazione vasi diaframmatici (frenici, intercostali) o organi erniati. Può causare shock ipovolemico.
- Tamponamento cardiaco: Se pericardio brecciato, sangue si accumula intorno al cuore.
- Infezione/Empiema: Contaminazione da tratto GI o ferita esterna.
- Presentazione ritardata: Piccole lacerazioni possono essere mancate inizialmente, presentandosi settimane dopo con ostruzione o sintomi respiratori.
Presentazione clinica
- Dolore toracico/addominale, dolore punta spalla (segno Kehr se milza/fegato coinvolti).
- Dispnea, rumori respiratori ridotti lato affetto.
- Rumori intestinali uditi in torace (indizio diagnostico).
- Segni shock se sanguinamento.
Diagnosi e gestione
- Imaging: RX torace (emidiaframma elevato, intestino in torace), TC (gold standard), FAST ecografia.
- Chirurgia: Riparazione primaria (toracotomia, laparoscopia, o combinata). Riduzione organi erniati, debridement, drenaggio toracico.
- Supportivo: Ventilazione, fluidi, emoderivati, antibiotici.
Mortalità correlata a lesioni associate. Diagnosi e riparazione tempestive salvano la vita.