Lesioni Ossee da Flessione Eccessiva: Fratture, Lussazioni e Danni Tessuti Molli
Forze di flessione eccessive sull'osso producono uno spettro di lesioni, dalle fratture al compromesso neurovascolare.
1. Fratture
- Complete: Discontinuità corticale — trasversali, oblique, spiralate, comminute, segmentali.
- Incomplete: Greenstick (pediatriche), torus/buckle, a linea sottile, da stress.
- Meccanismo: Flessione → lato in tensione cede prima (frattura trasversa), poi lato in compressione.
2. Lussazioni
- Spostamento superfici articolari (spalla, gomito, anca, dito, rotula).
- Momento flessorio + carico assiale → rottura capsulo-legamentosa.
- Lesione neurovascolare comune (nervo ascellare, arteria brachiale, arteria poplitea).
3. Lesioni Legamentose e Muscolari
- Distorsioni (legamenti): Grado I (stiramento), II (rottura parziale), III (rottura completa).
- Stiramenti (muscolo/tendine): Grado I–III; comuni in ischiocrurali, gastrocnemio, quadricipite, cuffia rotatori.
- Fratture da strappo (tendine strappa frammento osseo).
4. Lesioni Nervose
- Neuropraxia (blocco conduzione, reversibile).
- Assonotmesi (disruzione assone, degenerazione walleriana, rigenera).
- Neurotmesi (transezione completa, richiede riparazione chirurgica).
- Lesione da stiramento per deformazione angolare.
5. Lesioni Vascolari
- Lacerazione intima → dissezione, trombosi, pseudoaneurisma.
- Sindrome compartimentale (gonfiore in spazio fasciale chiuso) → necrosi ischemica.
Approccio Clinico
- Indagine primaria ATLS.
- Valutazione neurovascolare (pulsazioni, riempimento capillare, sensibilità, funzione motoria).
- Immobilizzazione, analgesia, imaging (RX, TC angio se sospetto vascolare).
- Riduzione/fixazione ortopedica; riparazione vascolare; fascotomia se sindrome compartimentale.