Debolezza Ginocchia e Mani: Diagnosi Differenziale e Iter Diagnostico

Debolezza bilaterale ginocchia e mani suggerisce eziologia sistemica, neurologica o reumatologica piuttosto che lesione locale.

Cause Neurologiche

• Mielopatia cervicale: Compressione midollo (spondilosi, OPLL) → segni motoneurone superiore (iperriflessia, spasticità, Babinski) gambe; debolezza mani, goffaggine.
• Neuropatia periferica: Diabetica, CIDP, vasculitica → debolezza simmetrica distale, perdita sensitiva.
• Malattia motoneurone (SLA): Misto UMN/LMN, progressivo, coinvolgimento bulbare.
• Miastenia gravis: Debolezza affaticabile; oculare, bulbare, arti. Test edrofonio/ice pack, anticorpi AChR/MuSK.
• Ictus: Unilaterale; bilaterale se multipli o tronco encefalo.

Cause Muscolari/Articolari

• Miopatia infiammatoria: Dermatomiosite, polimiosite, IBM – debolezza prossimale, CK elevato, rash.
• Artrite reumatoide: Sinovite mani (MCP/PIP), versamenti ginocchia → debolezza limitata da dolore.
• Artrosi: Dolore meccanico, non vera debolezza.

Sistemiche/Metaboliche

• Elettroliti (K⁺, Ca²⁺, Mg²⁺), tiroide, vitamina D/B12, cortisolo.
• Farmaco-indotte: statine, steroidi, colchicina, clorochina.

Iter Diagnostico

1. Esame neuro dettagliato (tono, riflessi, distribuzione).
2. Esami: emocromo, pannello metabolico, CK, TSH, ESR/PCR, ANA, RF, anti-CCP, vit D, B12, SPEP.
3. ENG/ENMG.
4. RM colonna cervicale (se mielopatia sospetta).
5. Biopsia muscolare se miopatia sospetta.

Invio neurologia urgente se progressivo, sintomi bulbaro, segni UMN.