Amputazione Arto Inferiore: Indicazioni, Livelli e Riabilitazione

L'amputazione dell'arto inferiore è un intervento che cambia la vita, eseguito quando il salvataggio dell'arto è impossibile o minaccia la vita. La cura multidisciplinare ottimizza gli esiti funzionali e la qualità di vita.

Indicazioni

Categoria	Indicazioni Specifiche
Trauma	Arto devastato (MESS ≥7), lesione vascolare irreparabile, schiacciamento, esplosione, ustioni severe
Vascolare	Ischemia critica arto (Rutherford 5–6) non responsiva a rivascolarizzazione; ulcere/gangrena non guarenti
Infezione	Fascite necrotizzante, osteomielite non responsiva, sepsi da fonte arto
Neoplasia	Sarcoma osseo/te molle primitivo (osteosarcoma, Ewing); recidiva localmente avanzata
Congénita	Deficit arto severo (emimelia fibulare/tibiale) — fitting protesico funzionale
Dolore cronico	CRPS refrattario, causalgia — ultima risorsa dopo gestione dolore multidisciplinare

Livelli di Amputazione (Prossimale a Distale)

• Disarticolazione d'anca / emipelvectomia
• Transfemorale (sopra-ginocchio, AKA)
• Disarticolazione ginocchio (Gritti-Stokes)
• Trans tibiale (sotto-ginocchio, BKA) — più comune; miglior esito protesico
• Disarticolazione caviglia (Syme, Boyd)
• Piede parziale (Chopart, Lisfranc, transmetatarsale, dito)

Principi Selezione Livello

• Livello distale più vitale con copertura tessuti molli sani.
• Preservare ginocchio quando possibile (BKA vs AKA: 3× minor costo energetico, funzione migliore).
• Lembi miocutanei per copertura (lembo posteriore BKA, fish-mouth AKA).
• Smussamento osseo, miodessi (muscolo a osso), neurotomia (prossimale a taglio).

Fasi Riabilitazione

Fase	Timeline	Obiettivi
Pre-operatoria	Se elettiva	Pre-hab (rinforzo, educazione), consulto protesico, supporto pari
Post-operatoria acuta	0–2 settimane	Guarigione ferita, controllo edema (calza), gestione dolore, training ADL
Pre-protesica	2–8 settimane	Maturazione moncone, rinforzo, equilibrio, desensibilizzazione
Training protesico	8–16+ settimane	Indossare/togliere, training marcia, scale, deambulazione comunità
Lifelong	Continuo	Regolazioni protesi, cura cute, prevenzione secondaria, supporto psicosociale

Esiti

• BKA: 80–90% deambulatori comunità; AKA: 50–70%.
• Mortalità: 30-giorni 5–15% (vascolare); 5-anni 50–70% (dialisi, PAD).
• Dolore fantasma: 60–80%; gestito con terapia specchio, gabapentinoidi, neuromodulazione.

L'amputazione è ricostruzione, non fallimento. Integrazione protesica precoce e mentoraggio pari ripristinano agenzia e indipendenza.