Spondilite Anchilosante: Aree Colpite, Sintomi e Manifestazioni Sistemiche
La spondilite anchilosante (AS) è un'artrite infiammatoria cronica che colpisce principalmente lo scheletro assiale. Appartiene alla famiglia delle spondiloartriti (SpA) ed è fortemente associata a HLA-B27 (90% dei pazienti).
Coinvolgimento Assiale Primario
- Articolazioni sacroiliache (SI): Sede più precoce e costante (sacroileite).
- Colonna vertebrale: Corpi vertebrali (sindesmofiti → "bamboo spine"), giunzioni discoverebrali (lesioni di Romanus), faccette articolari.
- Fusione progressiva: Anchilosi → perdita mobilità spinale, cifosi.
Coinvolgimento Articolare Periferico (30-50%)
- Grandi articolazioni: Anca (25-35%), spalle, ginocchia, caviglie.
- Oligoartrite asimmetrica tipica.
- Entesite: Infiammazione inserzione tendini/legamenti — Achille, fascia plantare, giunzioni costocondrali.
Manifestazioni Extra-Articolari
| Sistema | Manifestazione | Frequenza |
|---|
| Occhi | Uveite anteriore acuta (irite) | 25-40% (ricorrente, unilaterale) |
| GI | Malattia infiammatoria intestinale (Crohn, RCU) | 5-10% clinica; fino a 60% subclinica |
| Cute | Psoriasi | 10-15% |
| Cardiaco | Insufficienza aortica, difetti conduzione, cardiomiopatia | <10% |
| Polmonare | Fibrosi apicale, malattia polmonare restrittiva | Variabile |
| Renale | Nefropatia IgA, amiloidosi (tardiva) | Rara |
| Neurologico | Sindrome cauda equina (tardiva, da ectasia durale) | Rara |
Pattern Sintomatologico Caratteristico
- Mal di schiena infiammatorio: Esordio <45 anni, >3 mesi durata, migliora con esercizio, peggiora con riposo, dolore notturno (risveglia 2ª metà), rigidità mattutina >30 min.
- Dolore natica alternato.
- Affaticamento (citochine infiammatorie).
- Dolore entesite: Tallone (Achille/plantare), parete toracica.
Criteri Diagnostici (ASAS)
- Braccio imaging: Sacroileite su imaging (RX: criteri NY modificati; MRI: infiammazione attiva) + ≥1 caratteristica SpA.
- Braccio clinico: HLA-B27+ + ≥2 caratteristiche SpA (mal di schiena infiammatorio, artrite, entesite, uveite, dactilite, psoriasi, Crohn/RCU, buona risposta FANS, storia familiare).
Panoramica Trattamento
- FANS: Prima linea; continuo > PRN per modifica malattia.
- Biologici: Inibitori TNF (adalimumab, etanercept, infliximab, golimumab, certolizumab), inibitori IL-17 (secukinumab, ixekizumab), inibitori JAK (upadacitinib).
- Fisioterapia: Mobilità quotidiana, postura, esercizi respiratori — pilastro.
- Niente DMARD (metotrexato, sulfasalazina) per malattia assiale — solo per artrite periferica.
- Chirurgia: Protesi anca, osteotomia spinale (deformità fisse gravi).
Monitoraggio
- BASDAI (attività malattia), BASFI (funzione), BASMI (mobilità).
- PCR/VES (correlano scarsamente con attività assiale).
- Imaging: MRI per infiammazione; RX per danno strutturale (sindesmofiti).
- Oculistica per screening uveite.
- Valutazione cardiaca/polmonare se sintomi.
Messaggio chiave: La AS è più che mal di schiena—è una malattia infiammatoria sistemica. Invio reumatologico precoce, trial FANS, e MRI sacroiliache se sospetto clinico alto. Fisioterapia non negoziabile per funzione a lungo termine.