Intorpidimento e formicolio lato destro della testa: cause e quando preoccuparsi

Diagnosi differenziale

Cause periferiche e nervi cranici

• Nevralgia trigeminale: dolore a scossa elettrica distribuzione V2/V3; parestesia atipica ma possibile.
• Neuropatia trigeminale: post-erpetiche (V1 più comune), tumori (angolo ponto-cerebellare, cavità Meckel), placche SM.
• Nevralgia occipitale maggiore: irritazione ramo dorsale C2 → parestesia/dolore cuoio capelluto posteriore.
• Sindrome nervo auricolotemporale: post-chirurgia/trauma parotide → sindrome Frey (sudorazione gustatoria) più parestesia.

Colonna cervicale

• Spondilosi/radicolopatia cervicale (C2–C3): parestesia referita a occipite o vertice.
• Artropatia faccette.

Sistema nervoso centrale

• TIA/Ictus (parietale destro/talamico): parestesia emicorporea improvvisa ± debolezza, disartria, negligenza. Pensa FAST.
• Sclerosi multipla: lesioni disseminate; segno Lhermitte, fenomeno Uhthoff.
• Sindrome emisensoriale (infarto talamico).
• Tumore cerebrale (parietale destro/falciforme): parestesia progressiva ± crisi, cefalea.

Sistemico e metabolico

• Iperventilazione (ansia) → alcalosi respiratoria → parestesia periorale/acrale (può sembrare cranica).
• Carenza B12, ipotiroidismo, squilibri elettrolitici.
• Effetti collaterali farmaci (topiramato, chemioterapia).

Approccio diagnostico

1. Anamnesi dettagliata: esordio, distribuzione, trigger, sintomi associati, fattori rischio vascolare.
2. Esame neurologico: nervi cranici, modalità sensitive, riflessi, marcia.
3. RM encefalo (con contrasto se tumore/SM sospetti) + angio-RM/angio-TC se eziologia vascolare considerata.
4. ENG/EMG se radicolopatia o neuropatia periferica sospettata.
5. Esami: B12, TSH, glicemia, VES/PCR, ANA.

Bandiere rosse – PS immediato

• Esordio improvviso con debolezza, difficoltà linguaggio, perdita vista, o atassia
• Cefalea a tuono
• Peggioramento progressivo ore-giorni