Salute e malattia
Molti farmaci comunemente prescritti impattano negativamente densità o qualità ossea. La consapevolezza permette protezione proattiva. Ecco una ripartizione per classe farmacologica.
| Classe farmaco | Meccanismo danno osseo | Contesto clinico | Mitigazione |
|---|---|---|---|
| Glucocorticoidi (prednisone ≥5 mg/die × 3+ mesi) | ↓ Osteoblastogenesi, ↑ sopravvivenza osteoclasti, ↓ assorbimento Ca, ↑ perdita renale Ca, ↓ ormoni sessuali | Rischio più alto: primi 3–6 mesi. Dipende dose/durata. | Dose minima efficace; supplementazione Ca/D; bifosfonato se alto rischio; esercizio carico; prevenzione cadute. |
| Inibitori pompa protonica (lungo termine) | ↓ Acido gastrico → ↓ assorbimento carbonato Ca; possibile ↓ funzione osteoclasti via ATPase vacuolare | Osservazionale: ↑ rischio frattura (anca, colonna, polso) con >1 anno uso. | Dose/durata minima; switch a H2RA se possibile; citrato calcio (indipendente da acido); monitora BMD. |
| Anticonvulsivanti (fenitoina, carbamazepina, fenobarbital, valproato) | Inducono CYP450 → ↑ catabolismo vitamina D → ↓ assorbimento Ca; tossicità diretta osteoblasti (valproato) | Pazienti epilessia cronica. | Supplementazione vitamina D (target >30 ng/mL); considera nuovi AED (levetiracetam, lamotrigina); monitoraggio BMD. |
| Inibitori aromatasi (letrozolo, anastrozolo, exemestano) | Soppressione estrogeni profonda → ↑ turnover osseo, rapida perdita | Terapia adiuvante tumore seno (5–10 anni). | DEXA basale; bifosfonato/denosumab se T-score < -1,5 o fattori rischio; esercizio; Ca/D. |
| Terapia deprivazione androgeni (agonisti/antagonisti GnRH) | Testosterone → conversione estradiolo bloccata → perdita ossea uomini | Tumore prostata. 2–4% perdita BMD/anno inizialmente. | DEXA basale; denosumab 60 mg q6m o acido zoledronico q1anno; Ca/D; allenamento resistenza. |
| Antidepressivi (SSRI) | Recettori serotonina su osteoblasti/osteoclasti; ↑ rischio cadute | Meta-analisi: modesto ↑ rischio frattura. | Valutazione rischio cadute; considera non-SSRI se alto rischio frattura; monitoraggio BMD. |
| Diuretici ansa (furosemide) | ↑ Escrezione urinaria Ca | Scompenso, MRC, edema. | Alternativa tiazidico se possibile (tiazidici ↓ escrezione Ca); supplementazione Ca; monitora. |
| Metotrexato (alto dosaggio) | ↓ Proliferazione osteoblasti; antagonismo folati | Dosaggi oncologia > reumatologia. | Leucovorin rescue; Ca/D; monitoraggio BMD in alto dosaggio lungo termine. |
| Depo-Provera (DMPA) | Ipoestrogenismo → perdita BMD (reversibile dopo sospensione) | Contraccezione; adolescenti/giovani donne preoccupazione per picco massa ossea. | Limita a 2 anni se possibile; Ca/D; esercizio carico; considera alternative. |
Piano d'azione: Rivedi lista farmaci con farmacista/PCP annualmente. Se in terapia lesiva osso ≥3 mesi: DEXA basale, ottimizzazione Ca/D, valutazione cadute, considera agente protettivo osseo per linee guida (AACE, NOF, ASCO).
Ossa, articolazioni e muscoli