Sindrome da Impingement Spalla e Lesioni Legamentose: Cause, Sintomi e Cure

Definizioni

• Impingement subacromiale: elevazione braccio → tendine sovraspinoso / borsa sfregano contro acromion. Conflitto meccanico.
• Lesioni legamentose spalla: solitamente da lussazione gleno-omerale o separazione AC (acromion-claveare). Legamenti gleno-omerali (IGHLC), coraco-claveari, acromion-claveari.

Cause

Spalla = articolazione più mobile → intrinsecamente instabile. Traumi (cadute, sport contatto) → lesioni legamentose. Impingement = sovraccarico overhead (lancio, nuoto, pittura) O sotto-uso (debolezza cuffia → migrazione omerale superiore).

Identificazione Clinica

• Dolore elevazione braccio >90° / braccio a 90° (arco doloroso 60°-120°).
• Dolore irradiato anteriore spalla → braccio.
• Dolore a riposo / notturno (segno infiammazione attiva).
• Dr. Centeno: lussazione AC → "popping/cracking cronico doloroso" nell'articolazione AC.

Trattamento Non Chirurgico (1° Linea)

• Riposo da movimenti overhead.
• FANS (ibuprofene, naprossene) per gravità.
• Fisioterapia: rieducazione ritmo scapolo-omerale, rinforzo cuffia rotatori (spec. sottoscapolare, sovraspinoso), serrato anteriore, trapezio inferiore. Mobilizzazione posteriore capsula se retrazione.

Trattamento Chirurgico

• Impingement: Decompressione subacromiale (bursectomia + acromioplastica anteriore) artroscopica. Gold standard se fallimento conservativo 3-6 mesi.
• Lesioni legamentose: Riparazione diretta / ricostruzione (Bankart artroscopico per instabilità anteriore, Latarjet per difetto glenoideo, ricostruzione legamenti AC per Grado III-VI sintomatici).