La muscolare esterna: motore della motilità intestinale
La muscolare esterna (muscolare propria) è lo strato muscolare liscio esterno della parete tratto GI, responsabile della motilità propulsiva.
Organizzazione istologica
- Strato circolare interno: fibre concentriche; contrazione restringe lume.
- Strato longitudinale esterno: fibre parallele ad asse tratto; contrazione accorcia segmento.
- Plesso mienterico (Auerbach): situato tra strati; contiene cellule interstiziali Cajal (pacemaker) e neuroni motori.
Meccanismo peristalsi
- Contrazione circolare dietro bolo → occlusione.
- Contrazione longitudinale avanti → accorciamento ed espansione segmento ricevente.
- Onda coordinata propaga aboralmente a 2–25 cm/s.
Modulazione motilità
- Enterico: cellule interstiziali Cajal (onde lente), neuroni motori eccitatori (ACh, sostanza P) e inibitori (NO, VIP).
- Autonomico: parasimpatico (vago, pelvico) aumenta attività; simpatico (splancnico) diminuisce attività.
- Ormonale: motilina (complesso motorio migrante), grelina, CCK, serotonina.
Correlati clinici
- Acalasia: sfintere esofageo inferiore fallimento + peristalsi assente (perdita plesso mienterico).
- Gastroparesi: svuotamento gastrico ritardato (disfunzione vago, diabete).
- Ileo: paralisi (post-op, squilibrio elettroliti, oppioidi, peritonite).
- Malattia Hirschsprung: segmento agangliare → ostruzione funzionale.