Sindrome da Intrappolamento Neurovascolare: Siti Comuni, Anatomia e Presentazione

Meccanismo

Compressione dinamica o statica di un fascio nervo/vascolare da strutture anatomiche adiacenti (muscolo, fascia, osso, bande fibrose) → ischemia, demielinizzazione, perdita assonale.

Principali Sindromi Arto Superiore

Sindrome	Struttura Compressiva	Struttura Compressa	Sintomi Chiave
Sindrome dello scaleno (scaleno anteriore)	Muscoli scaleno anteriore/medio	Plesso brachiale (C5–T1), arteria succlavia	Dolore mano ulnare, parestesia; affaticamento braccio, freddezza; test Adson +
Sindrome del piccolo pettorale	Tendine piccolo pettorale (coracoide)	Plesso brachiale, vasi ascellari	Sintomi con abduzione/rotazione esterna braccio; test iperabduzione +
Sindrome costoclavicolare	Clavicola + 1a costa	Vasi suclavi, plesso brachiale	Posturale (zaino, spalle curve); perdita polso con posizione attenti

Principali Sindromi Arto Inferiore

Sindrome	Struttura Compressiva	Struttura Compressa	Sintomi Chiave
Sindrome del piriforme	Muscolo piriforme (incisura sciatica maggiore)	Nervo sciatico (solitamente infrapiriforme)	Dolore natica irradiato coscia posteriore; seduta aggrava; test FAIR +
Sindrome dell'ileopsoas	Tendine ileopsoas (eminenza ileopectinea)	Nervo femorale	Dolore/intorpidimento coscia anteriore; estensione anca aggrava
Intrappolamento popliteo	Gastrocnemio mediale, popliteo	Arteria/vena poplitea, nervo tibiale	Claudicazione polpaccio, pallore/cianosi piede con flessione plantare

Approccio Diagnostico

1. Anamnesi: sintomi posizionali, trauma, uso ripetitivo.
2. Manovre provocative (es. Adson, Wright, FAIR, stiramento nervo femorale).
3. Imaging: Ecografia dinamica (compressione vasi), MR neurografia (edema nervo), TC angiografia.
4. EMG/ENG: Localizzare, valutare gravità, escludere radicolopatia/neuropatia.

Gestione

• Conservativa: Fisioterapia (scivolamento nervi, postura, rinforzo), modifica attività, FANS, tossina botulinica (piriforme).
• Chirurgica: Neuriolisi, rilascio muscolo, scalenectomia, resezione 1a costa — riservata a casi refrattari.