Strati della Parete Cardiaca: Epicardio, Miocardio ed Endocardio

La parete del cuore consiste di tre strati istologici distinti, ciascuno con struttura e funzione specializzate:

1. Epicardio (Pericardio Viscerale)

• Posizione: Strato più esterno; strato viscerale del pericardio sieroso
• Composizione: Cellule mesoteliali su tessuto connettivo (adiposo, collagene, elastina)
• Funzioni:
  • Superficie protettiva; riduce attrito durante movimento cardiaco
  • Contiene vasi coronarici, nervi, linfatici, tessuto adiposo
  • Fonte di cellule derivate epicardiche (EPDC) in sviluppo/rigenerazione
  • Secreta fluido pericardico (lubrificazione)

2. Miocardio

• Posizione: Strato medio, più spesso (~10–15 mm ventricolo sinistro; ~2–3 mm atri)
• Composizione: Fibre muscolari cardiache (cardiomiociti) in disposizione elicoidale; dischi intercalari (giunzioni gap, desmosomi); matrice extracellulare (collagene I/III, fibronectina)
• Funzioni:
  • Genera forza contrattile (accoppiamento eccitazione-contrazione)
  • Conduzione elettrica (cellule pacemaker, sistema Purkinje)
  • Feedback meccano-elettrico
  • Secreta peptidi natriuretici (ANP, BNP – principalmente atri/ventricoli)

3. Endocardio

• Posizione: Strato più interno; riveste camere e valvole
• Composizione: Cellule endoteliali (pavimentose semplici) su tessuto connettivo sottoendocardico; continuo con endotelio vascolare
• Funzioni:
  • Superficie antitrombogenica (eparan solfato, trombomodulina, NO, prostaciclina)
  • Flusso ematico laminare; previene stasi/trombo
  • Meccano-trasduzione: stress da taglio → rilascio NO → vasodilatazione
  • Segnalazione paracrina: regola contrattilità miocardica, ipertrofia, fibrosi
  • Cellule endoteliali valvolari fenotipo distinto (resistenti a taglio)

Correlazioni Cliniche

• Endocardite: Vegetazioni su endocardio (valvole)
• Miocardite: Infiltrazione infiammatoria miocardio
• Pericardite: Infiammazione epicardio/pericardio
• Infarto transmurale: Coinvolge tutti e tre gli strati
• Chirurgia cardiaca: Ablazione cuscinetti adiposi epicardici per FA; mappatura/ablazione endocardica