Dolore spalla e braccio: diagnosi differenziale completa

Dolori a spalle e braccia originano da fonti locali, riferite, o sistemiche:

Muscoloscheletriche (più comuni)

• Tendinopatia/rottura cuffia rotatori
• Borsite/impingement sottoacromiale
• Capsulite adesiva (spalla congelata)
• Tendinite bicipite, lesione SLAP
• Artrosi acromion-claveare
• Radicolopatia cervicale (C4–C6) → irradiazione spalla/braccio
• Sindrome stretto toracico (neurogena/vascolare)

Dolore riferito viscerale

• Cardiaco: IM/angina → spalla/braccio/mandibola sinistra (spesso con sforzo, diaforesi).
• Irritazione diaframmatica: trauma splenico, ascesso epatico, ascesso sottodiaframmatico → spalla destra (segno Kehr).
• Biliare: colecistite → scapola/spalla destra.
• Polmonare: tumore Pancoast → spalla/braccio (C8/T1).

Sistemiche

• Polimialgia reumatica (cintura scapolare/pelvica bilaterale, VES/PCR ↑)
• Fibromialgia
• Miopatie infiammatorie

Red Flags

• Dolore toracico, dispnea, diaforesi → cardiaco
• Dolore notturno non alleviato da posizione → neoplasia/infezione
• Perdita peso, febbre, sudorazione notturna
• Deficit neurologico progressivo

Iter: esame mirato, RX torace, RM cervicale/spalla, esami (VES/PCR, CK, enzimi cardiaci). Trattamento eziologia-specifico.