Lesione Spalla con Dolore Irradiante al Braccio: Diagnosi Differenziale e Bandiere Rosse

Dolore acuto che irradia lungo il braccio dopo trauma spalla spesso segnala coinvolgimento strutture neurali o vascolari oltre lesione tessuti molli locale. Un approccio sistematico alla diagnosi è essenziale.

Patologie Spalla Comuni con Irradiazione

Condizione	Meccanismo	Pattern Irradiazione	Rilevamenti Esame Chiave
Lesione cuffia rotatori	Disruzione tendine (sovraspinoso > sottospinoso)	Braccio laterale fino gomito	Segno caduta braccio, debolezza ER/abduzione, +ve impingement
Tendinopatia/lesione bicipite	Infiammazione/rottura capo lungo tendine	Spalla anteriore → ventre bicipite	Segno Popeye (rottura), Speed's/Yergason's +
Lesione SLAP	Lesione labbro superiore anteriore-posteriore	Spalla profonda ± braccio	Test O'Brien, crank test; sintomi meccanici
Lussazione spalla	Lussazione gleno-omerale (anteriore 95%)	Intero braccio; neurologico se nervo ascellare	Spalla quadrata, apprensione, controllo neurovascolare
Frattura clavicola	Caduta diretta su spalla	Spalla → torace/collo	Deformità, crepitio, tendimento cute
Radicolopatia cervicale (C5-C6)	Compressione radice nervosa (disco, stenosi forame)	Dermatomico: spalla → pollice/indice (C6)	Spurling's +, cambiamenti riflesso/sensitivo/motorio
Lesione plesso brachiale	Trazione/compressione (paralisi Erb tronco superiore)	Spalla → braccio laterale	Debolezza abduzione/ER, sensibilità braccio laterale
Sindrome stretto toracico	Compressione neurovascolare (scaleno, costoclavicolare)	Distribuzione ulnare (C8-T1) comune	Adson's, Roos, test tensione AE

Bandiere Rosse che Richiedono Imaging/Rinvio Urgente

• Deficit neurologico (debolezza, intorpidimento, perdita riflessi)
• Massa pulsatile, compromissione vascolare (pallore, freddezza, assenza polso)
• Deformità, frattura esposta
• Dolore incontrollato, sintomi sistemici

Iter Diagnostico Iniziale

1. Radiografie standard (AP, scapolare Y, viste ascellari)
2. RM per dettaglio tessuti molli o TC per anatomia ossea se candidato chirurgico
3. EMG/ENG se radicolopatia o plessopatia sospettata

Valutazione tempestiva e mirata previene diagnosi mancate e guida gestione appropriata.