Prevenzione Tubercolosi: Strategia Multi-Livello per TB Polmonare ed Extrapolmonare
La prevenzione TB richiede strategia multi-livello: individuare, trattare, prevenire trasmissione, affrontare determinanti sociali.
1. TB Polmonare (Più Infettiva)
- Diagnosi Precoce: Screening sintomi (tosse ≥2 sett, febbre, sudorazione notturna, calo peso) → test molecolare rapido (Xpert MTB/RIF Ultra) — rileva TB e resistenza rifampicina in 2 ore.
- Trattamento Tempestivo: Regime 6 mesi (2HRZE/4HR) per TB farmaco-sensibile. Terapia Osservata Direttamente (DOT) assicura aderenza.
- Indagine Contatti: Screening contatti familiari/stretti (sintomi, TST/IGRA, RX torace). Trattare LTBI (3HP, 4R, 3HR).
- Controllo Infezione: Amministrativo (triage, separazione), ambientale (ventilazione, UVGI), protezione respiratoria (N95).
2. TB Extrapolmonare (EPTB)
- Diagnosi completa: imaging (US, TC, RM), campionamento tessuto/fluidi (FNAC, biopsia, LCR, liquido ascitico) per Xpert, coltura, istopatologia.
- Regimi sito-specifici (SNC, osso/articolare, pericardico possono richiedere durata maggiore/steroidi).
3. Infezione Tubercolare Latente (LTBI)
- Test mirati: contatti, HIV+, immunosoppressi, silicosi, migranti da alta endemia, operatori sanitari.
- Regimi breve corso: 3HP (INH+RPT settimanali × 12), 4R (RIF giornaliero × 4 mesi), 3HR (INH+RIF giornaliero × 3 mesi) — preferiti su 9H.
4. TB Farmaco-Resistente (DR-TB)
- Controllo infezione: isolamento aereo, DST rapido (LPA, NGS).
- Regimi all-oral individualizzati (bedaquilina, linezolid, clofazimina, cicloserina, delamanid) per linee guida WHO 2022 — 6–9 mesi per MDR/RR-TB, 18–20 per XDR.
- DOTS-Plus: DOT comunitario, monitoraggio eventi avversi, supporto psicosociale.
5. Interventi Strutturali
- Vaccinazione BCG (neonatale) — previene TB pediatrica grave (meningite, miliare).
- Affrontare povertà, malnutrizione, sovraffollamento, HIV, diabete, fumo, inquinamento indoor.
- Rafforzamento sistema sanitario: reti laboratorio, catene approvvigionamento, forza lavoro.
Strategia End TB (OMS): Riduzione 90% morti, 80% incidenza entro 2030.