Fluconazolo (Diflucan) per infezioni da lieviti: dosaggio, durata e sicurezza
Il fluconazolo è un antifungino triazolico usato per infezioni da Candida mucosali e sistemiche. Non è approvato FDA per infezioni da lieviti peniene negli uomini (azolici topici sono standard), ma ampiamente usato off-label per balanite recidivante.
Regimi dosaggio standard
| Tipo infezione | Dose e durata |
|---|
| Candidosi vulvovaginale (non complicata) | Dose singola 150 mg per os |
| VVC ricorrente (≥3/anno) | 150 mg ogni 72h x 3 dosi (induzione), poi settimanale x 6 mesi (mantenimento) |
| Candidosi orofaringea (Mughetto) | 200 mg giorno 1, poi 100 mg/die x 7–14 giorni |
| Candidosi esofagea | 200 mg giorno 1, poi 100 mg/die x 14–21 giorni (continuare 2 sett dopo risoluzione) |
| Cistite/IVU da Candida | 200 mg/die x 7–14 giorni |
| Candidosi sistemica/invasiva | 400–800 mg (6–12 mg/kg)/die; durata 2+ settimane dopo ultima coltura positiva |
| Meningite criptococcica | 400 mg giorno 1, poi 200–400 mg/die x 8+ settimane (con induzione anfotericina) |
| Profilassi (immunocompromessi) | 100–400 mg die/settimana per protocollo |
Farmacocinetica chiave
- Ottima biodisponibilità orale (>90%) — orale = dosaggio EV.
- Penetra bene LCR, saliva, urine, secrezioni vaginali.
- Eliminazione renale: aggiustamento dose richiesto per ClCr <50 mL/min (ridurre 50%).
- Emivita lunga (~30h) permette dosaggio giornaliero/settimanale.
Effetti collaterali e monitoraggio
- Comuni (1–5%): cefalea, nausea, dolore addominale, diarrea, rash, transaminasi elevate (ALT/AST).
- Seri/Rari:
- Epatotossicità (insufficienza epatica fulminante — monitorare LFTs in terapia prolungata/alto dosaggio)
- Prolungamento QT / Torsioni di Punta (evitare con altri farmaci QT-prolunganti)
- Sindrome Stevens-Johnson / TEN (rara, grave reazione cutanea)
- Insufficienza surrenalica (inibisce sintesi cortisolo — rilevante in critici)
- Interazioni farmaco (inibitore CYP2C9/3A4): Warfarin (↑INR), Statine (↑miopatia), Sulfoniluree (↑ipoglicemia), Fenitoina, Teofillina, Tacrolimus, Cisapride (controindicato). Rivedere sempre lista farmaci.
Popolazioni speciali
- Gravidanza: dose singola 150 mg (VVC) generalmente sicura (Cat C/D ad alte dosi). Evitare alte dosi croniche (rischio teratogeno). Topico preferito.
- Allattamento: compatibile (bassi livelli latte); monitorare lattante per effetti GI.
- Pediatria: dosaggio per peso (3–12 mg/kg); approvato ≥6 mesi per alcune indicazioni.
Promemoria importanti
- Completare ciclo completo anche se sintomi migliorano — previene resistenza/recidiva.
- Sollievo sintomi tipicamente entro 24–72h per VVC.
- Se nessun miglioramento in 3–5 giorni, rivalutare diagnosi (vaginosi batterica, tricomonas, dermatosi).
- VVC ricorrente richiede conferma (coltura + speciazione) — specie non-albicans (C. glabrata) resistono fluconazolo; serve acido borico/flucitosina.