Diagnosi sifilide: comprendere l'algoritmo test sierologici

Poiché Treponema pallidum non può essere coltivato su terreni artificiali, la diagnosi sifilide si basa pesantemente su test sierologici, integrati da metodi rivelazione diretta come microscopia a campo oscuro e PCR per lesioni.

Approccio sierologico a due livelli

1. Test non-treponemici (Screening)

• Test comuni: RPR (Rapid Plasma Reagin), VDRL, TRUST, USR.
• Target: Anticorpi anti-lipoidali (complessi cardiolipina-colesterolo-lecitina).
• Risultati quantitativi: Riportati come titolo che generalmente correla con attività malattia.
• Sensibilità per stadio: Primario 78–86%, Secondario 100%, Latente 95–98%, Terziario 71–86%.
• Falsi positivi: Gravidanza, condizioni autoimmuni, altre infezioni, età avanzata, immunizzazione recente.

2. Test treponemici (Conferma)

• Test comuni: TPPA, FTA-ABS, EIA/CIA, TPHA.
• Target: Anticorpi specifici contro T. pallidum.
• Risultati qualitativi: Riportati come reattivo o non-reattivo; tipicamente rimangono positivi vita.
• Ruolo: Maggiore specificità; usati per confermare test non-treponemico reattivo.

Algoritmi test

• Algoritmo tradizionale: Screening non-treponemico → se reattivo, conferma treponemica.
• Sequenza inversa (CDC-raccomandata): Screening treponemico automatizzato (EIA/CIA) → se reattivo, non-treponemico quantitativo → se discordante, secondo test treponemico (solitamente TPPA).

Guida interpretazione

Non-treponemico	Treponemico	Interpretazione
–	–	Nessuna infezione (o primario molto precoce <2 settimane)
+	+	Infezione attiva o passata
–	+	Infezione passata trattata, latente tardiva, o falso-positivo treponemico
+	–	Falso-positivo non-treponemico, primario molto precoce, o fenomeno prozona

Monitoraggio risposta trattamento

Titoli non-treponemici quantitativi usati per monitorare trattamento. Declino quattro volte (due diluizioni) a 6–12 mesi indica risposta adeguata. Titolo basso persistente dopo terapia appropriata termed "serofast" e non necessariamente indica fallimento trattamento.