Tubercolosi (TB): Trasmissione, Forme, Diagnosi e Trattamento
La tubercolosi è causata da Mycobacterium tuberculosis complex. Rimane una top 10 causa morte globale.
Trasmissione
- Nuclei goccioline aereodiffusi (1–5 μm) da tosse/starnuto/canto TB polmonare attiva.
- Inalazione → macrofagi alveolari → fuoco primario (complesso Ghon).
- Infezione TB latente (LTBI): Contenuta da immunità (90% vita). Rischio riattivazione: 5–10% vita, più alto con HIV, inibitori TNF-α, diabete, silicosi, malnutrizione.
Forme Cliniche
- TB Polmonare (85%): Tosse >2 settimane, emottisi, febbre, sudorazione notturna, calo peso, anoressia.
- TB Extrapolmonare (15%): Linfonodi (scrofula), pleura, colonna (Pott), meningi (TBM), genitourinaria, disseminata (miliare).
Diagnosi
- LTBI: IGRA (Quantiferon, T-SPOT) o TST (Mantoux). IGRA preferita (non affetta BCG, una visita).
- TB Attiva: Esame espettorato BAAR (rapido, bassa sensibilità), Xpert MTB/RIF Ultra (NAAT – gold standard, rileva resistenza rifampicina), coltura (gold standard per DST), LAM Ag (urine, HIV+ CD4 basso).
- Imaging: RX torace (infiltrati lobi superiori, cavità), TC.
Trattamento
- TB Farmaco-Sensibile: 2HRZE / 4HR (Isoniazide, Rifampicina, Pirazinamide, Etambutolo 2 mesi → INH+RIF 4 mesi). DOT raccomandato.
- TB Farmaco-Resistente: MDR (resistenza RIF+INH), XDR (MDR + fluorochinolone + 2° linea iniettabile). Regimi più lunghi, all-oral (bedaquilina, linezolid, pretomanid, ecc.) per linee guida OMS 2022.
- Trattamento LTBI: 3HP (INH+RPT settimanale × 12), 4R (RIF giornaliero × 4 mesi), 3HR (INH+RIF × 3 mesi), 1HP (INH+RPT × 1 mese).
Prevenzione
- Vaccino BCG (neonati paesi alto burden – previene TB disseminata bambini).
- Controllo infezione: UVGI, pressione negativa, respiratori (N95).
- Indagine contatti, trattamento LTBI.
La TB è curabile con aderenza. La resistenza farmaci è uomo-fatta.