Infezione da MRSA: Cause, Fattori di Rischio e Prevenzione
Definizione e Tipi
MRSA = Staphylococcus aureus resistente a meticillina/β-lattamine. Due epidemiologie distinte:
| HA-MRSA (Sanitario) | CA-MRSA (Comunità) |
|---|
| Setting | Ospedali, RSA, dialisi | Comunità: scuole, palestre, caserme, carceri |
| Popolazione | Anziani, immunodepressi, dispositivi invasivi | Giovani sani, atleti, militari, bambini asilo |
| Clonali tipici | ST228, ST239, ST5 (SCCmec II/III) | USA300 (SCCmec IV), ST80 (EU) |
| Virulenza | Biofilm, resistenza multipla | Tossina PVL → necrosi tessuti, ascessi severi |
| Infezioni tipiche | Batteriemia, polmonite, ferite chirurgiche | Cutanee (ascessi), polmonite necrotizzante, fascite |
Sintomi
- Esordio cutaneo: papula/pustola "morso ragno" → ascesso profondo, dolente, fluttuante, essudato purulento
- Cellulite circostante, linfangite (strie rosse)
- Sistemici (se invasiva): febbre alta, brividi, ipotensione, confusione, dispnea
Cause e Fattori di Rischio
- Colonizzazione nasale/cutanea (~30% popolazione)
- Porta d'ingresso: ferite, abrasioni, cateteri, dispositivi, morsi
- HA-MRSA: ricovero, chirurgia, dialisi, cateteri vascolari, immunosoppressione, età avanzata
- CA-MRSA: contatto pelle-pelle (sport combattimento), condivisione asciugamani/rasoi/attrezzature, affollamento, igiene carente, precedenti antibiotici
Resistenza Antibiotica: Meccanismo
Gene mecA (o mecC) su elemento genetico mobile SCCmec → codifica PBP2a (proteina legante penicillina a bassa affinità) → β-lattamine inefficaci. Selezione per pressione antibiotica decennale.
Trattamento (Secondi Linee Guida IDSA/ESCMID)
- Cutaneo lieve (ascesso <5 cm, nessun sistemico): Incisione+drenaggio (I&D) solo; antibiotico se cellulite estesa, immunodeficienza, recidiva
- Cutaneo moderato/severo / Sistemico:
- Vancomicina EV (target AUC/MIC 400-600) - oro standard
- Linezolid 600 mg EV/PO q12h (penetrazione polmonare, tossicità midollare >2 sett)
- Daptomicina 8-10 mg/kg EV/die (NO polmonite - inattivata da surfattante)
- Ceftarolina 600 mg EV q12h (cefalosporina anti-MRSA)
- Tigeciclina (off-label, batteriostatica)
- Durata: 7-14 gg (batteriemia non complicata 14 gg; endocardite 4-6 settimane)
Prevenzione Pratica
- Lavaggio mani / gel alcolico (chiave assoluta)
- Non condividere: asciugamani, rasoi, vestiti, attrezzature sportive
- Doccia post-attività sportiva; coprire ferite
- In palestra: asciugamano barriera su panche, disinfettare attrezzi
- In ospedale: precauzioni contatto, screening/decolonizzazione
- Uso prudente antibiotici (stewardship): no per virali, durata corretta, spettro stretto