Tubercolosi (TB): sede primaria e coinvolgimento degli organi extrapolmonari
Sede primaria: Polmoni (TB polmonare) – ~85% dei casi
Mycobacterium tuberculosis inalato → macrofagi alveolari → formazione di granuloma (foco di Ghon). Riattivazione → malattia cavitaria apicale.
TB extrapolmonare (EPTB) – Siti comuni
- Linfonodi: Cervicale (scrofula), mediastinici, addominali. Indolori, confluenti, possono suppurare.
- Pleura: Versamento essudativo; spesso paucibacillare.
- Meningi: Meningite tubercolare (TBM) – cefalea subacuta, febbre, paralisi nervi cranici, alterazione stato mentale. Alta mortalità senza trattamento precoce.
- Genitourinaria: Reni (piuria sterile, calcificazioni), epididimo, tube di Falloppio → infertilità.
- Osso e articolazione: Malattia di Pott (TB spinale → gibbo, paraplegia); articolazioni portanti (anca, ginocchio).
- Gastrointestinale: Regione ileocecale (simula Morbo di Crohn); TB peritoneale (ascite).
- Pericardio: Pericardite costrittiva.
- Cute: Lupus vulgaris, scrofuloderma, TB verrucosa cutis.
- TB disseminata (Miliare): Diffusione ematogena → innumerevoli micro-noduli in organi multipli; immunodepressi, bambini piccoli.
Diagnosi
- BAAR/coltura, NAAT (Xpert MTB/RIF Ultra), istopatologia, IGRA/TST, imaging.
Trattamento
Schema standard 6 mesi: 2HRZE / 4HR (isoniazide, rifampicina, pirazinamide, etambutolo). Più lungo per meningite, osso, SNC. Test di sensibilità ai farmaci essenziale.
Sanità pubblica
Precauzioni aeree; indagine contatti; DOT (terapia direttamente osservata); trattamento infezione tubercolare latente (3HP, 4R, 3HR).