Vaginosi batterica e IUD: non serve rimozione
La vaginosi batterica (VB) è disbiosi vaginale — diminuzione Lactobacillus, sovracrescita anaerobi (Gardnerella, Atopobium, Prevotella). Non è IST e non compromette sicurezza o efficacia dispositivo intrauterino (IUD).
Evidenze
- Nessun rischio aumentato malattia infiammatoria pelvica (MIP) con VB + IUD oltre baseline.
- Fili IUD non fungono da stoppino per organismi VB.
- IUD rame e ormonali ugualmente non influenzati.
Gestione
- Trattare VB per linee guida: metronidazolo 500 mg BID × 7 gg (orale) o gel 0,75% intravaginale × 5 gg; clindamicina crema 2% × 7 gg; secnidazolo 2 g dose singola.
- IUD rimane in situ durante trattamento.
- Trattamento partner non raccomandato (nessuna evidenza beneficio).
- VB ricorrente: considerare acido borico 600 mg intravaginale × 21 gg + mantenimento; probiotici Lactobacillus (evidenza modesta).
Quando rimozione IUD è indicata
- Actinomyces su citologia con sintomi (raro).
- MIP persistente nonostante antibiotici.
- Richiesta paziente.
- Gravidanza con IUD in situ (rimuovere se fili visibili).
VB da sola non è mai indicazione per rimozione IUD.