Pap Test (Citologia Cervicale): Cosa Rileva e Cosa NON Rileva
Il test Papanicolaou (Pap) è un test screening per cancro cervice e lesioni precancerose. Non è test diagnostico per infezioni, sebbene reperti incidentali possano essere riportati.
Cosa Rileva Pap Test
- Anomalie cellule squamose (Sistema Bethesda):
- ASC-US (Cellule Squamose Atipiche Significato Incerto)
- LSIL (Lesione Intraepiteliale Squamosa Low-grade) — effetto HPV (CIN 1)
- HSIL (High-grade SIL) — CIN 2/3, carcinoma in situ
- Carcinoma squamoso
- Anomalie ghiandolari: AGC (Cellule Ghiandolari Atipiche), AIS (Adenocarcinoma In Situ), adenocarcinoma.
- Reperti incidentali (riportati ma non scopo primario):
- Trichomonas vaginalis (organismi visti)
- Candida (forme lievito)
- Herpes simplex (cellule giganti multinucleate)
- Vaginosi batterica (cellule clue)
- Actinomyces (con IUD)
Cosa Pap Test NON Fa
- Diagnostica IST: Sensibilità per clamidia, gonorrea, HIV, sifilide molto bassa. Usare NAAT (urina/tampone) per CT/NG; sierologia per HIV/sifilide.
- Diagnostica VB o lievito: Diagnosi clinica + microscopia (fresco, KOH) / coltura / PCR.
- Screening cancro ovaio/utero: Cellule endometriali occasionalmente viste (specie >40 anni) ma non validate per screening cancro endometriale.
- Valuta stato ormonale affidabilmente: Indice maturazione disponibile ma non standard.
Co-Testing & Screening Moderno
- Screening HPV primario (preferito, età 25–65): Test HPV solo ogni 5 anni (FDA-approvato).
- Co-testing: Pap + HPV ogni 5 anni.
- Pap solo: Ogni 3 anni (alternativa accettabile).
- Genotipi HPV: 16/18 riflesso o genotipizzazione estesa guidano referral colposcopia.
Linee Guida Screening (USPSTF / ACS / ACOG)
| Età | Raccomandazione |
|---|
| <21 | Nessuno screening |
| 21–24 | Pap ogni 3 anni |
| 25–65 | HPV primario q5y (preferito) OR Co-test q5y OR Pap q3y |
| >65 | Stop se screening previo adeguato (3 Pap neg consecutivi o 2 co-test neg in 10 anni) |
| Post-isterectomia (cervice rimossa, no storia CIN2+) | Nessuno screening |
Follow-Up Risultati Anomali
- ASC-US + HPV+ → Colposcopia.
- LSIL → Colposcopia (età 25+) o repeat Pap 1 anno (21–24).
- HSIL, AGC, AIS → Colposcopia ± curettage endocervicale.
- Carcinoma → Urgente referral ginecologia oncologica.
Il Pap test rivoluzionò prevenzione cancro cervice. Screening moderno HPV-based è più sensibile; citologia rimane preziosa per triage e lesioni ghiandolari.