Epidemie di colera: trasmissione, caratteristiche cliniche e risposta sanitaria pubblica
Il colera è una diarrea acquosa acuta causata dalla tossina di Vibrio cholerae O1/O139. Le epidemie esplodono dove l'infrastruttura sanitaria fallisce.
Trasmissione
- Fecale-orale: acqua contaminata (primaria), cibo (frutti di mare, verdure crude), fomiti.
- Incubazione: 2 ore – 5 giorni (solitamente 2-3 giorni).
- Portatori asintomatici eliminano 10³-10⁷ CFU/mL per settimane.
Presentazione clinica
- Feci "acqua di riso": Profuse, indolori, acquose, fiocchi di muco.
- Vomito: Precoce, a getto.
- Disidratazione: Rapida (fino a 1 L/ora) → occhi infossati, scarsa turgore cutaneo, oliguria, shock.
- Elettroliti: Ipokaliemia, ipocalcemia, acidosi metabolica.
Trattamento (OMS)
- Reidratazione: SRO (75 mEq/L Na⁺) per lieve/moderata; IV Ringer lattato/SS per grave (100 mL/kg prime 3 ore).
- Antibiotici: Doxiciclina 300 mg dose singola (adulti); azitromicina (bambini/gravide). Riduce volume/durata 50%.
- Zinco: 20 mg/die × 10 giorni (bambini).
Controllo epidemie
- Acqua: Clorazione (0,2-0,5 mg/L Cl₂ libero), stoccaggio sicuro.
- Sanitizzazione: Latrine, gestione rifiuti.
- Igiene: Lavaggio mani, sicurezza alimentare.
- Vaccinazione: Orale uccisa intera cellula (Shanchol, Euvichol) — 2 dosi, 65% efficacia × 3-5 anni. Campagne reattive in focolai.
- Sorveglianza: Test rapidi, elenchi casi, mappatura.
Onere globale
1,3-4 milioni casi, 21.000-143.000 morti/anno (OMS). Endemico in 47 paesi. Cambiamento climatico, conflitti, sfollamenti guidano recrudescenze.