Susceptibilità colera: perché alcune persone si ammalano più gravemente
Il colera (Vibrio cholerae O1/O139) ha esiti che vanno da asintomatico a fatale. La suscettibilità varia per fattori ospite, patogeno e ambientali.
Fattori ospite
- Gruppo sanguigno O: 2x rischio colera severo vs altri gruppi (meccanismo incerto)
- Varianti genetiche: CFTR, HLA, ABO, geni immunità innata influenzano severità
- Età: Bambini 2-9 anni e anziani hanno severità massima; adulti spesso infezione lieve/asintomatica
- Stato nutrizionale: Malnutrizione → immunità compromessa, outcome peggiori; carenza zinco e vitamina A aumentano rischio
- Comorbilità: HIV, immunosoppressione, acloridria (basso acido gastrico — maggior fattore rischio)
- Microbioma: Diversità protegge; antibiotici aumentano suscettibilità
Immunità
- Infezione naturale: Conferisce ~3-10 anni protezione (serogruppo-specifica)
- Vaccinazione (OCV): Tutto-cellula ucciso (Shanchol, Euvichol) — 65% efficacia a 5 anni; 2 dosi
- Allattamento: Anticorpi IgA proteggono lattanti
Fattori ambientali e comportamentali
- Acqua/Sanità (WASH): Determinante primario dose esposizione
- Dimensione inoculo: Dose più alta → incubazione più breve, malattia più severa
- Co-infezioni: Elminti, altri patogeni enterici peggiorano outcome
Implicazioni sanità pubblica
Vaccinazione mirata (aree endemiche, focolai, crisi umanitarie), infrastrutture WASH, programmi nutrizione, e accesso rapido reidratazione (ORS) riducono burden popolazione più che stratificazione rischio individuale.