Infezioni vie urinarie (IVU): l'infezione batterica più comune
Le IVU sono l'infezione batterica più frequente, colpendo 50–60% delle donne e 12% degli uomini nella vita. Ecco una guida clinica concisa.
Anatomia e Patogenesi
- Infezione ascendente: uretra → vescica (cistite) → ureteri → reni (pielonefrite).
- Uropatogeno E. coli (80–90%) usa fimbrie per adesione.
- Anatomia femminile (uretra corta, vicinanza ano) spiega disparità sesso.
Sintomi
- IVU bassa (cistite): Disuria, frequenza, urgenza, dolore sovrapubico, urine torbide/puzzolenti, ematuria.
- Pielonefrite: Dolore fianchi, febbre/brividi, nausea/vomito, dolorabilità angolo costovertebrale ± sintomi cistite.
Diagnosi
- Esame urine: leucociti esterasi, nitriti, leucociti.
- Uricoltura: identifica organismo, guida selezione antibiotico (gold standard).
- Imaging (US/TC) se recidivante, complicata, o sospetta ostruzione/calcolo.
Trattamento
- Cistite non complicata: Nitrofurantoina 5 giorni, TMP-SMX 3 giorni (se resistenza locale <20%), fosfomicina dose singola.
- Pielonefrite: Fluorochinolone 7 giorni o ceftriaxone → step-down orale; ricovero se grave/setticemia.
- Complicata/recidivante: Corsi più lunghi, guidati da coltura, affrontare causa sottostante.
Prevenzione
- Idratazione (2–3 L/giorno)
- Minzione dopo rapporto
- Evitare trattenere urine a lungo
- Pulizia anteriore-posteriore
- Estrogeni vaginali (postmenopausa)
- Mirtillo rosso (proantocianidine) – evidenza modesta
- Antibiotici profilattici per recidive frequenti (≥3/anno)
Bandiere Rosse – Cure Urgenti
- Febbre >38,3°C, brividi
- Dolore fianchi, nausea/vomito
- Gravidanza, diabete, immunocompromissione, maschio, pediatrico
- Recidiva <2 settimane post-trattamento