Polmonite pneumonica: presentazione clinica e indizi diagnostici

La polmonite pneumonica, causata da Yersinia pestis, è l'unica forma con trasmissione persona-persona via droplet respiratori. Rapida progressione e alta mortalità richiedono immediato riconoscimento.

Presentazione tipica (Incubazione 1-3 giorni)

• Improvvisa febbre alta, brividi, cefalea, mialgia.
• Tosse: inizialmente acquosa → espettorato striato sangue, schiumoso (emottisi).
• Dispnea, tachipnea, ipossia.
• Sintomi GI: nausea, vomito, dolore addominale, diarrea (comuni).
• Assenza bubboni distingue da peste bubbonica.

Diagnosi

• Rapida: Gram (bastoncini bipolari "spilla da balia"), DFA, PCR su espettorato/sangue.
• Confermatoria: Coltura (BSL-3), lisi fago.
• Imaging: Infiltrati patchy/consolidativi bilaterali, spesso lobi inferiori.

Trattamento

Iniziare empiricamente se alto sospetto: Streptomicina 30 mg/kg/die IM ÷2 O Gentamicina 5 mg/kg/die EV + Doxiciclina 100 mg EV/PO q12h (o ciprofloxacina/levofloxacina). Durata 10-14 giorni.

Controllo infezione

• Precauzioni droplet + contatto ≥48h dopo antibiotici efficaci.
• Profilassi post-esposizione: Doxiciclina 100 mg PO q12h ×7 giorni per contatti stretti.