Enterocolite necrotizzante (NEC): segnali allarme precoci richiedenti azione immediata
La NEC è emergenza chirurgica in neonati. Il riconoscimento precoce da clinici bedside (infermieri, NNP, residenti) salva la vita. Qualsiasi combinazione dei seguenti in pretermine o termine richiede valutazione immediata:
Segni gastrointestinali
- Distensione addominale, dolorabilità, eritema parete addominale
- Feci ematiche (occulto o grossolano) o feci scure, catramose
- Vomito — biliare (verde) o non biliare
- Intolleranza alimentazione: grossi residui gastrici, emesi
- Assenza rumori addominali
Segni sistemici
- Letargia, attività ridotta, apnea, bradicardia
- Instabilità temperatura: ipotermia o febbre
- Instabilità emodinamica: ipotensione, perfusione scarsa, acidosi metabolica
- Ridotta diuresi (oliguria)
- Trombocitopenia, neutropenia all'emocromo
Cascata diagnostica
- Rx addome (supino + decubito laterale sinistro / cross-table laterale): Pneumatosis intestinalis (patognomonico), gas venoso portale, pneumoperitoneo (aria libera = perforazione).
- Esami: Emocromo, PCR, gas ematico, coagulazione, elettroliti, lattato, emocoltura.
- Consulto chirurgico: Coinvolgimento precoce — anche se decisione operare pendente.
Stadiazione Bell
- Stadio I: Sospetto (segni sistemici + GI lievi)
- Stadio II: Definito (pneumatosis ± gas portale)
- Stadio III: Avanzato (perforazione, severa instabilità)
Il tempo è intestino. Gestione medica precoce (NPO, antibiotici, supporto respiratorio/circolatorio) e chirurgia tempestiva per perforazione o mancato miglioramento salvano intestino e vite.