MRSA: Staphylococcus aureus Resistente alla Metcillina — Biologia, Infezioni e Trattamento
MRSA (Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus) è un ceppo di S. aureus resistente a tutti gli antibiotici β-lattamici (penicilline, cefalosporine, carbapenemi) per acquisizione del gene mecA (su elemento genetico mobile SCCmec). mecA codifica PBP2a (penicillin-binding protein 2a), una transpeptidasi con bassa affinità per β-lattami, permettendo sintesi parete cellulare nonostante presenza antibiotico.
Epidemiologia e Classificazione
| Tipo | Setting | Tipico SCCmec | Caratteristiche Chiave |
|---|
| HA-MRSA | Associato assistenza sanitaria | Tipo I, II, III (grandi) | Multidrug resistant; anziani, dispositivi, chirurgia |
| CA-MRSA | Comunitario | Tipo IV, V (piccoli) | Spesso PVL+ (leucocidina Panton-Valentine); cute/tessuti molli; giovani, sani |
| LA-MRSA | Associato bestiame | Tipo V, IX | Complesso clonale CC398; esposizione occupazionale |
Manifestazioni Cliniche
Cute e Tessuti Molli (Più Comune)
- Follicolite, foruncoli, ascessi (purulenti)
- Cellulite, impetigine
- Fascite necrotizzante (rara, ceppi PVL+)
Infezioni Invasive
- Batteriemia / sepsi (endocardite, ascessi metastatici)
- Polmonite (necrotizzante, post-virale)
- Osteomielite, artrite settica
- Infezioni sito chirurgico
Diagnosi
- Coltura + sensibilità (cefoxitin screen → MIC confermativa oxacillina).
- PCR per mecA/mecC + spa typing.
- Emocolture (2 set) per batteriemia.
Principi Trattamento
- Controllo fonte: I&D ascessi (spesso sufficiente da solo per SSTI piccoli).
- Antibiotici (attivi vs MRSA):
- SSTI: TMP-SMX, doxiciclina, clindamicina (verifica D-test), linezolid, tedizolid.
- Invasive: Vancomicina (EV), daptomicina, linezolid, ceftarolina, telavancina, dalbavancina, oritavancina.
- Endocardite: Vancomicina ± gentamicina/rifampina (controverso); daptomicina alternativa.
- Durata: Batteriemia ≥14 giorni; endocardite 4–6 sett; SSTI 5–10 giorni.
Prevenzione
- Igiene mani, precauzioni contatto, decolonizzazione (mupirocina intranasale + bagno clorexidina) per alto rischio.
- Stewardship antimicrobici.
- Colture sorveglianza (ICU, trapianto).
MRSA è un patogeno formidabile, ma capire suo meccanismo resistenza ed epidemiologia guida terapia e controllo efficaci.