Polmonite lobare: guida completa a sintomi, diagnosi e trattamento
La polmonite lobare è un'infezione acuta caratterizzata da consolidamento di uno o più lobi polmonari, causata più comunemente da Streptococcus pneumoniae. Gli spazi alveolari si riempiono di essudato infiammatorio (fibrina, neutrofili, globuli rossi), portando alla classica "epatizzazione" del polmone.
Presentazione clinica tipica
- Insorgenza improvvisa febbre alta con brividi (brividi scuotenti)
- Tosse produttiva con espettorato color ruggine o verdastro
- Dolore toracico pleuritico (acuto, peggiora con ispirazione o tosse)
- Dispnea, tachipnea, tachicardia
- Affaticamento, anoressia, diaforesi
- Confusione o stato mentale alterato, specialmente negli anziani
Classificazione per setting acquisizione
- Polmonite acquisita in comunità (CAP): Più comune; patogeni tipici includono S. pneumoniae, H. influenzae, M. pneumoniae.
- Associata a assistenza sanitaria (HCAP) / Ospedaliera (HAP): Maggior rischio organismi multiresistenti (MRSA, Pseudomonas, Enterobatteriaceae).
Approccio terapeutico
- Antibiotici: Terapia empirica guidata da linee guida locali e gravità (es. beta-lattamico + macrolide, o fluorochinolone respiratorio). De-escalation basata su dati coltura/sensibilità.
- Cure di supporto: Ossigeno supplementare, idratazione EV, antipiretici, analgesici, broncodilatatori se presente sibilo.
- Criteri ricovero: Usare punteggi validati (CURB-65, PSI/PORT) valutando età, confusione, urea, frequenza respiratoria, pressione arteriosa, comorbidità.
Prevenzione
- Vaccini pneumococcici: PCV20 o PCV15 seguiti da PPSV23 per schemi CDC.
- Vaccinazione antinfluenzale annuale.
- Vaccinazione COVID-19 e richiami.
- Cessazione fumo, igiene mani, evitare contatti stretti con malati.